【疾病名】视网膜脱离【英文名】retinaldetachment教案.PDF

【疾病名】视网膜脱离 【英文名】retinal detachment 【缩写】 【别名】视网膜剥离；视网膜神经上皮层脱离 【ICD 号】H33 【概述】 视网膜脱离 (retinal detachment)是视网膜神经上皮层与色素上皮层之间 的分离。应名为视网膜神经上皮层脱离(或分离)，视网膜脱离仅是习惯用词。 胚胎学上，视网膜的神经上皮层和色素上皮层分别由视杯的内层和外层发育而 成。正常时，两层之间除在视盘边缘与锯齿缘处有紧密连接外，其余部分需依 赖色素上皮细胞微丝状突触 (villi of the pigment epithelial cell)包绕感 光细胞外节，以及黏多糖物质的黏合而疏松地附着在一起，视网膜才能发挥其 生理功能。当某种液体(如液化了的玻璃体、脉络膜的炎症渗出液或浆液性漏出 液等)进入两层之间，或神经上皮层受到来自玻璃体方面的牵引，使视网膜色 上皮层与神经上皮层分开时，称为视网膜脱离。视网膜脱离后，感光细胞营养 遭受障碍，如不及时复位，使整个神经上皮层发生萎缩和变性，造成视功能不 可逆性损害。 视网膜脱离分孔源性、渗出性、牵拉性 3 类，其中孔源性占大多数。孔源 性脱离：即裂孔性，曾称原发性，是指绝大多数情况下，视网膜脱离眼能查到 裂孔，但无显而易见的引发裂孔的原因，封闭裂孔后视网膜很快复位；渗出性 脱离：是指有明确的局部或全身原因，导致脉络膜和(或)视网膜渗出或漏出， 液体积聚于神经上皮层下，消除发生原因后，视网膜可自行复位；牵拉性脱 离：是指玻璃体(包括玻璃体基底部)存在明显的机化膜、机化条索，并与视网 膜有广泛粘连，这些机化物的瘢痕收缩是引起脱离的直接原因，只有在消除、 松解了此种因素后，视网膜才能复位。少数情况下，渗出性和牵拉性脱离也可 见到裂孔，但不是引发脱离的原因，即使封闭裂孔也无助于视网膜复位。以上 分类，虽然不能说尽如人意，但就目前而言，还是符合临床实际的最佳方案 。 【流行病学】 孔源性视网膜脱离 (rhegmatogenous retinal detachment)为常见病，所有 视网膜脱离中以孔源性最多。有作者报告视网膜脱离患者 占同期住院患者的 21.1% 。北京市 35 所医院联合调查了 1999～2000 年北京市孔源性视网膜脱离的 发病率为 7.98/10 万。患者中男性多于女性，约 3 ∶2。多数为中、老 人， 10 岁以下儿童少见。左右眼之间无差异 。双眼罹病率约 占患者总数的 15%。好 发于近视眼，特别是高度近视。黄斑裂孔视网膜脱离好发于高龄女性并伴有高 度近视者，我国的发病率较欧美高 。视网膜脱离伴锯齿缘断离的多有眼球挫伤 史，年龄常在 30 岁 以下，男性多见。 近 来关于青少 视网膜脱离病例 的分析，因为报告 的病例不多，且统计 中的年龄段不一致，尚难充分说明青少 视网膜脱离的发病规律 。北京市孔源 性视网膜脱离调查组报告 20 岁 以下的青少 孔源性视网膜脱离 发病率为 4.19/10 万，20～29 岁上升到 6.51/10 万，构成年龄发病率 的第 1 个高峰。 【病因】 与视网膜本身状况、玻璃体情况及眼球本身甚至遗传因 都有关系。 【发病机制】 1.视网膜变性 各种视网膜变性多出现于视网膜应力较大的区域，如锯齿 缘、赤道部及黄斑部，这些地方又都具有血液供给欠佳的解剖弱点 。锯齿缘的 视网膜变性多呈菲薄囊泡状。赤道部的变性与视网膜脱离有关且常见的为格子 样变性，它好发生在颞侧 网膜，呈梭形，变性区内视网膜萎缩，常伴色 沉 着，并可能有 1 或多个圆形裂孔。视网膜血管进入变性区后闭锁呈白线似树 枝，故有格子状变性之称。变性区前方为液化玻璃体，但在其边缘玻璃体纤维 与视网膜紧密粘连，因此当玻璃体发生后脱离时，易撕破粘连处的视网膜形成 马蹄形裂孔。双侧眼底变性区位置常对称。视网膜与脉络膜的炎症，也可在炎 症部位产生与玻璃体的粘连，使已脆弱的视网膜易发生裂孔并导致脱离。有些 病例虽有视网膜裂孔，但不发生视网膜脱离，尤其是视网膜的萎缩性孔与玻璃 体无粘连者 。再如特发性黄斑裂孔，以及大部分钝挫伤所致的黄斑孔也不发生 视网膜脱离，说明视网膜裂孔虽是产生视网膜脱离的重要因 ，但尚需其他条 件 的配合，才导致视网膜脱离的发生。 2.玻璃体的变性 儿童期玻璃体透 明，很难看 出其结构。随年龄渐长，玻 璃体 日