血糖、血脂、病毒性肝炎的实验室检测-培训课件.pptVIP

* CETP胆固醇转运蛋白 HBV结构 包膜： HBsAg 核心： 双链DNA DNA聚合酶 核心抗原 e抗原 HBV标志物 血清标志物 HBsAg——抗-HBs HBeAg——抗-HBe HBcAg——抗-HBc DNA、DNA多聚酶 表面抗原蛋白前S1——前S1抗体 表面抗原蛋白前S2——前S2抗体 乙肝“两对半” 一、表面抗原(surface antigen, HBsAg) 为HBV的外壳蛋白，具有抗原性，俗称“澳抗” 无DNA，故本身并无传染性 在感染HBV后1～2月出现于血清，可长期存在 阳性表示HBV现存感染，因常与HBV同时存在，是传染性标志之一 HBsAg的临床意义： HBsAg(+)见于： 乙肝潜伏期和急性期 持续3月后则乙肝慢性化 慢性携带者 二、表面抗体(surface antibody,抗-HBs) 针对HBsAg的保护性抗体，能中和HBsAg 多在HBsAg转阴后出现（感染后3-6个月），可持续数年 阳性表示既往感染，机体针对HBV有一定免疫力 抗HBs的临床意义： 抗HBs(+)： 患者：是乙肝临床痊愈的标志 注射乙肝疫苗者：免疫成功的标志 三、e抗原(e-antigen, HBeAg) 核心颗粒中的可溶蛋白 与病毒复制有关 表明肝炎活动期，强烈传染性 HBeAg的临床意义： HBeAg(+)见于： 感染乙肝，是HBV复制的标志，具有强烈传染性 持续阳性则乙肝易慢性化 HBeAg(+)转(-)： 提示复制趋向于静止 四、e抗体(e-antibody,抗-HBe) 非保护性抗体（不能抑制HBV增殖） 常继HBeAg后出现于血液 出现在急性感染恢复期，提示复制减少，传染性降低 抗-HBe的临床意义： 抗-HBe(+)见于： 乙肝病人HBeAg转阴，HBV大部分被消除，复制减少，传染性降低 慢性乙肝、肝硬化、肝癌 乙型肝炎e抗原的血清学转换，即HBeAg含量消失同时伴抗-HBe的出现，是临床上慢性乙型肝炎治疗的近期目标。（最终目标是减少HBV的DNA复制） 五、核心抗原(core antigen, HBcAg) Dane颗粒的核心部分，核心蛋白 在胞核内合成，因被HBsAg包被，故一般血清中检测不出来 HBcAg(+)表示HBV的感染，复制活跃，传染性强，预后差 六、核心抗体(core antibody,抗-HBc) 抗-HBc是HBV感染后最早出现的抗体 是非保护性抗体，确定HBsAg(-)的乙肝 分IgM、IgG、IgA三型 抗-HBc的临床意义： IgM(+)： 近期感染，强传染 IgG(+)： 高滴度：现症感染（发病后1月升高） 低滴度：既往感染（持续数年） 临床上测定的抗-HBc总抗体主要反映的是抗-HBc IgG 抗-HBc的临床意义： 抗-HBc总抗体(+)见于： 单独存在说明机体感染过HBV 与HBsAg同时存在说明乙肝现症感染 仅与抗-HBs并存代表既往感染 七、其他指标 DNA、DNA多聚酶 HBV感染最直接、最灵敏、最具特异性的指标 表示HBV复制及有传染性 Pre-S1(+)和Pre-S2(+)： 提示HBV复制活跃，传染性强 Pre-S1较HBeAg敏感，确定HBeAg(-)的乙肝，对“两对半”起补充作用 抗Pre-S1和抗Pre-S2： 中和性抗体，(+)提示病情好转，预后好 HBV血清标志物联合检测的临床意义 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 临床意义 血液 传染性 ＋ - ＋ - - 潜伏期或急性乙肝早期 高 ＋ - ＋ - ＋ 急性或慢性感染，以抗HBV-IgM鉴别（“大三阳”） 高 ＋ - - ＋ ＋ 乙肝后期或慢性携带者（“小三阳”） 低 - ＋ - ＋ ＋ 痊愈或恢复期，有免疫力 无 - ＋ - - ＋ 痊愈，有免疫力 无 - - - - ＋ 过去感染，但无法检出抗HBs，低水平慢性感染 未知 - ＋ - - - 疫苗接种或者很早以前曾感染过 无 丙型肝炎病毒(hepatitis C virus, HCV) 概述： 单链RNA病毒 传播途径：血液传播、性传播、母婴传播 HC占输血后肝炎的90%，易慢性化 HCV标志物 HCV-RNA： HCV感染最直接、最灵敏、最特异的证据 抗-HCV抗体： 非中和抗体，HCV感染的间接证据 IgM(+)：出现早，持续(+)提示转为慢性或有病毒复制 IgG(+)：出现较晚，表明已有感染，(-)不能排除感染 丁型肝炎病毒(hepatitis D virus, HDV) 概述 缺陷型RNA病毒 需HBV或其他嗜肝病毒辅助其复制和传播 外壳：HBsAg 内部：HDV RNA、HDV Ag HDV标志物