章小肠疾病-培训课件.pptVIP

粘连松解术 解除梗阻原因的术式 肠扭转复位术 解除梗阻原因的术式 肠切除肠吻合术 肠切除肠吻合术 短路手术 短路手术 肠造口和肠外置术 The “Kabi family” On TPN since 1986 “同心圆”征 练习题 1、关于蛔虫性肠梗阻，下列哪项是错误的? 【A】 A．非手术疗法效果差，一般应早动手术以免蛔虫穿入腹腔 B．多见于2—10岁农村儿童 C．梗阻多为不完全性 D．腹胀一般不显著，腹部常可扪及可以变形、变位的条索状团块 E．体温、白细胞计数多正常 2、2岁男孩，体胖，阵发性哭闹1天，伴呕吐2次，曾见呕吐物中有蛔虫。腹痛时，右上腹可触及一包块，轻压痛，右髂窝空虚，肠鸣音亢进。病后大便2次，为果酱祥，蛔虫卵(+)。腹部B超检查示“靶形征”。首先考虑的诊断是： 【D】 A．蛔虫性肠梗阻 B. 小肠扭转 C. 肠道畸形 D．肠套叠 E．肠蛔虫病 一、患者男性，22岁。饱餐后劳动时，突然中腹部剧烈绞痛，阵发性加重，伴呕吐6小时入院，肛门无排气排便，屈身不敢平卧。查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，左腹部隆起，压痛明显，肠鸣音亢进，移动性浊音阴性。血白细胞8.6×109/L。 请问本病的诊断和诊断依据是什么？进一步检查方法是什么？治疗原则是什么？ 答：诊断为肠扭转。诊断依据：①病人为22岁男性青年患者。②肠梗阻症状：饱餐后劳动为诱因，起病突然，表现为中腹部剧烈绞痛，阵发性加重，伴呕吐、肛门无排气排便，屈身不敢平卧。③体征：左腹部隆起，压痛明显，肠鸣音高亢④血白细胞8.6×109/L。 进一步检查方法是X线立位腹平片，明确是否有肠梗阻，并作血型、尿常规等检查。 治疗原则是矫正因为肠梗阻所引起的水电解质及酸碱失衡。做好术前准备，急诊剖腹探查。 二、患者男性，52岁，2年前于当地医院行直肠癌根治术。3天前于饱餐后出现腹部胀痛、恶心呕吐，同时肛门停止排气排便。急来我院。查体：体温36.9℃，脉搏123次/分，腹部膨隆，无明显压痛反跳痛，肠鸣音11次/分，可闻气过水音。血白细胞提示13.6×109/L。 请问本病的诊断及诊断依据是什么？进一步检查方法是什么？如何治疗？ 答：诊断为粘连性肠梗阻。诊断依据①有腹部手术病史②肠梗阻症状：腹部胀痛3天，恶心呕吐，肛门停止排气排便。③查体见腹部膨隆，肠鸣音亢进，可闻气过水音。④血白细胞13.6×109/L。 进一步检查方法是查腹部立位平片，明确是否梗阻。 治疗原则上先以非手术治疗为主。禁食水、胃肠减压，肠外营养，检查离子，生化，血型等。非手术治疗无好转可考虑手术治疗。 ` * 炎性肠病 肠梗阻 肠系膜血管缺血性疾病 短肠综合征 小肠肿瘤 * 基 础 疗 法 ①禁食、胃肠减压 A.是治疗肠梗阻的重要方法之一 B.胃肠减压的作用 ②矫正水、电解质紊乱和 酸碱失衡 A.是极重要的措施 B.根据不同情况静脉输注葡萄 糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。 * 解 除 梗 阻 手术治疗 适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。 原则和目的 在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。 * 五、嵌顿或绞窄性腹外疝 * B.肠切除肠吻合术 C.短路手术 * 肠造口和肠外置术 诊断：要明确下列问题 1、是否有肠梗阻 根据痛、吐、胀、闭四大症状和腹部肠型或蠕动波及肠鸣音亢进即可诊断。 X线对肠梗阻帮助较大。 但绞窄性肠梗阻早期，要注意与输尿管结石，卵巢囊肿蒂扭转、急性坏死性胰腺炎鉴别。 2、是机械性还是动力性梗阻 机械性肠梗阻： 具有上述典型临床表现，X线上胀气限于梗阻以上的肠管。 麻痹性肠梗阻： 肠蠕动减弱或消失，腹胀显著， X线上表现大、小肠管全部充气扩张。 3、是单纯性还是绞窄性梗阻 这一点极为重要。绞窄性肠梗阻预后严重，必须早期手术治疗。 下列情况出现，应考虑绞窄性肠梗阻。 （1）腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛或阵发性加重之间仍有持续性疼痛，肠鸣音可不亢进。可有腰背部痛，呕吐出现早，剧烈而频繁。 （2）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。 （3）有明显腹膜刺激征，体温上升，脉搏增快，白细胞计数升高。 （4）腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（胀大的肠袢）。 （5）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性或腹穿抽出血性液体。 （6）经积极非手术治疗而症状、体征无明显改善。 （7）腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢，不因时间而改变位置。或有假肿瘤阴影；或肠间隙增宽提示腹腔积液 4、是高位还是低位梗阻 高位小肠梗阻：呕吐发生早，频繁，腹胀不明显。 低位小肠梗阻：腹胀明显，呕吐出