不合理用药解析.-杨金有.-培训课件.pptVIP

* * 扶他林软膏通用名为1％双氯芬酸二乙胺盐凝胶 ，局部使用本品而导致全身性反应的情况较少出现。若将其用于较大范围的皮肤并长期应用，不能完全排除引起全身性反应的可能性。 * 扶他林软膏通用名为1％双氯芬酸二乙胺盐凝胶 ，局部使用本品而导致全身性反应的情况较少出现。若将其用于较大范围的皮肤并长期应用，不能完全排除引起全身性反应的可能性。 * * 应尽早痰培养+药敏 * （血钾正常值为3.5-5.5mmol/L）。 加存在的问题图（ * 男性患者，68岁，诊断为慢性阻塞性肺病(急性发作)、支气管扩张、肺心源性心脏病(失代偿期)，前列腺增生。检查：WBC、中性、淋巴正常，单核细胞比率升高，肝肾功正常。 用药： ①依替米星0.1g，静滴，bid，7d ②呋塞米20mg，静注，st , 14d 痰培养结果：大肠杆菌，对左克敏感 ①左克 0.4g，静滴，qd，10d ②头孢哌酮舒巴坦钠 3g，静滴，bid，8d ③西地兰 0.2mg，静注，st -----死亡 案例 分析： ①依替米星具有耳、肾毒性，呋塞米也有耳毒性，二者联用耳毒性叠加，不宜联合。 ②依替米星具有肾毒性，肾功减退及老年人必须使用时应调整剂量或给药间隔，有条件时应监测血药浓度，并定期查尿常规、肾功能等，密切观察前庭功能及听力改变。 联合用药毒副作用增加 * 男性患者，76岁。诊断为慢性阻塞性肺病、心功能4级、退行性心脏瓣膜病、心房颤动、前列腺增生、尿潴留、眩晕症、水电解质紊乱、低血糖症，肺炎（右侧），心包积液。检查：T38℃，P120，BP147/103mmHg，喘憋貌，口唇轻度紫绀，双肺呼吸音粗，心率146次，律不齐，心音强弱不一，脉搏短绌，双下肢重度浮肿，肝肾正常。 案例 联合用药毒副作用增加 用药： ①阿司匹林肠溶片0.1，qd； ②地高辛片0.125，qd ； ③呋塞米注射液20mg，iv，qd；④螺内酯片20，qd； ⑤依那普利片5mg，bid； ⑤辛伐他汀片20，qn； ⑦单硝酸异山梨醇酯注射液 20mg+5%GS250ml，静滴，qd ⑧左氧氟沙星0.5g+5%GS250ml，静滴，qd，4d；同时氨茶碱缓释片0.1g，qd 停左克后头孢曲松钠 2g + NaCl 250ml, qd，静滴，11d * 用药分析： ①喹诺酮类与茶碱类、非甾体类抗炎药如阿司匹 林合用，可使CNS毒性加重，应慎重合用； ②喹诺酮类抑制茶碱类代谢，使其血药浓度升高，可引起茶碱中毒。 ③老年人用药剂量应适当减量：如左克、氨茶碱。。 * 女性患者,38岁,慢性肾炎,高血压。 用药： ①卡托普利25mg,口服,每日3次 ②螺内酯20mg,口服,每日两次 用药5天后,患者出现下肢软弱无力,心悸。检查 血钾5.8mmol/L（正常值为3.5-5.5mmol/L）。 案例 分析 卡托普利对肾有保护作用，但可使血钾升高。螺内酯为保钾利尿药，与卡托普利联用，易导致严重高血钾。 建议改用排钾利尿药如噻嗪类或袢利尿剂。 联合用药毒副作用增加 改为氢氯噻嗪25mg，口服，每日两次。 * 患者，女，68岁，因高血压、心绞痛，一直服用硝苯地平缓释片20mg，每日2次。后出现心衰症状，加服地高辛0.25mg，每天1次。第5天出现恶心呕吐，心律失常。 案例 分析 ①硝苯地平可加快心率，对心衰不利； ②硝苯地平可影响地高辛排泄，使其血药浓度升高25%-45%，易出现中毒症状。 ③联用应减少地高辛用量，并监测血药浓度。 可改为卡托普利或缬沙坦。 联合用药毒副作用增加 * 患者，男，30岁。诊断为右前臂、右手皮肤裂伤，右尺侧腕屈肌部分断裂，右拇指伸肌腱大部分断裂。手术：清创探查，肌腱吻合石膏外固定术。 术后用药： ①克林霉素磷酸酯 0.75g ，静滴，bid，7d ②奥硝唑氯化钠注射液100ml，bid，静滴，3d ③头孢硫脒1g，静滴，bid，4d 案例 分析 ①抗菌药物联合应用无指征； ②这三种抗菌药物在抗菌谱方面无互补，合用的药理学依据不足： ③抗菌药物使用时间和疗程不当。 联合用药无指征 联合用药无指征 * 患者，男，49岁，肺癌（右中心型）并阻塞性肺炎。 呼吸内科：痰培养+药敏→正常菌群 左克 0.4g，静滴，st