多胎妊娠及妊娠合并症3h-培训课件.pptVIP

一、孕期肝功能改变： 1、血清白蛋白↓（血液稀释）→低于60g/L。 2、血胆固醇↑。 3、AKP（碱性磷酸酶）↑。 4、纤维蛋白原凝血因子↑凝血酶原时间正常。 5、GPT、胆红质增加，GPT少数人可达300单位。 6、AFP↑。 妊娠合并急性病毒性肝炎 二、妊娠对肝炎的影响 1、肝脏负担增加： ①胎儿代谢和解毒作用。 ②新陈代谢↑，雌激素灭活↑。 2、肝糖原储备不足，不利肝炎恢复。 3、分娩时疲劳、出血、手术、麻醉、缺血→急性黄色肝萎缩、肝炎、重症肝炎（死亡率5/7）。 三、 肝炎对妊娠的影响 母体：妊高症、DIC、肝坏死、产后出血。 胎儿：流产、早产、死胎、致畸。 母婴传播： 甲肝→粪、口。 乙肝→脐血、羊水、产道、乳汁。 发病期→70%感染。 携带者→HBsAg+、HBeAg+→50%感染。 围产儿感染→80%—90%转为慢性病毒携带者。 四、诊断（Diagnosis） 1、前驱消化道症状：低热、疲乏无力、食欲 ↓、闷油、恶心呕吐，潜伏期2周。 2、肝大有压痛。 3、肝功能改变，重症肝炎症状：黄疸、肝昏迷、肝缩小、出血等。 4、二对半检查。 五、鉴别（Distinguish） 1、妊娠剧吐：黄疸轻、GPT轻度↑、酮体+、补充水、电解质后病情恢复。 2、妊高症： 3、急性脂肪肝：DIC、剧吐、上腹痛、进行性黄疸、肾衰、肝昏迷。 4、药物性肝炎：冬眠灵、巴比妥、异烟肼、四环素、红霉素等。 5、妊娠胆汁淤积征（特发性黄疸） 六、处理（Management） 1、支持治疗：休息、营养、Vit-C。 2、高糖、高Vit-C、K、低脂肪。 3、重症肝炎 4、产科处理： 早期→人工流产。 中、晚期→治疗无效、病情恶化→手术。 分娩期→输血、人白蛋白、防出血、防感 染。Ⅱ产程→助产。 新生儿处理： 乙肝疫苗（HBvac）主动免疫：10-20ug/出生立即；1月；6月重复10-20ug，共三次。 高效乙肝免疫球蛋白（HBIG）被动免疫：0.5ml/即1、3月、重复1支（0.16ml/kg）。 或妊娠7、8、9月注射各一支。 联合：HBVac：20ug、1月、6月各10-20ug。 48h HBIG 0.5ml。 小结 掌握巨大胎儿、羊水过多、羊水过少、早产和过期妊娠的定义； 掌握过期妊娠对母婴的影响； 掌握妊娠与分娩对心脏病的影响；孕期、分娩期、产褥期妊娠合并心脏病的处理原则。 了解单卵双胎与双卵双胎的临床特点； 思考题 孕妇33岁，孕32周时活动后自觉心累、气促，检查发现有风心病，应该如何处理？ * * * * * * * * * * 二、病 因 遗传方面 孕妇患糖尿病 经产妇 部分过期妊娠 饮食摄入过多且活动太少 三、诊 断 1、临床表现 有巨大儿分娩、糖尿病史 症状 :孕晚期呼吸困难、腹部沉重、两肋胀痛等 2、腹部检查 宫底高、腹围大、胎体大、先露高浮、胎心音位置高 3、B超 BDP＞10cm、腹围＞33cm 、股骨长度 ＞ 8cm 四、处 理 积极查找巨大胎儿的病因 终止妊娠的方法选择 剖宫产：非糖尿病孕妇胎儿体重4500g，糖尿病孕妇胎儿体重4000g；产程停滞； 阴道分娩，做好肩难产准备：胎头双顶径达坐骨棘水平以下 第三节 羊水过多  （polyhydramnios） 一、定义（Definition）： 正常羊水量为1000ml左右，妊娠期任何时间大于2000ml，称为羊水过多。 发生率0.5-1.5%，合并糖尿病者可达20%。 二、病因(Etiology) 胎儿畸形占25%：无脑儿、脊柱裂、上消化道闭锁→吞咽困难。 双胎→羊水多。 糖尿病→羊水中GS↑，渗透压高，胎儿多尿 尿多原因不明 30-40%。 临床表现与诊断 (Clinical presentation and diagnosis) 症状： 腹部超月份增大、心慌、气急、呼吸困 难、张力大、胎体胎心不易听到。早产、妊高症、胎位异常。 并发症危害： 分娩破膜后，易发生胎盘早剥、脐带脱垂。产后易发产生宫缩乏力、产后出血。 辅助检查： B超→羊水7cm， 指数18cm，漂 浮。 胎儿畸形。 AFP（AFP）甲胎蛋白 增加4-10倍（8-24周，正常20-48ug/ml），产前筛查（HCG; uE3; PAPP-A） 处理（Management） 1、低盐、利尿。 2、穿刺小量缓慢释放羊水500ml/h；1500