留置胃管的护理及其并发症的预防学士学位论文.docVIP

留置胃管的护理及其并发症的预防 摘要 为了使广大医护工作者在最短的时间内获悉更多的信息,尽快的掌握留置胃管的护理方法,提高医疗护理质量，减少并发症的发生率,减轻病人痛苦。笔者通过对近年来留置胃管临床护理的相关文献进行整理分析,从留置胃管的护理及其并发症的护理干预等方面进行了综述。留置胃管的护理主要分为一般护理和特殊护理。一般护理是指留置胃管前、留置时、留置后的常规护理，目的就是为了最大限度的发挥胃管的功能，增加留置胃管的使用质量；特殊护理则是基于某些特殊疾病上的，由于疾病的限制赋予了胃管特殊的作用。无论一般护理还是特殊护理都是为了预防并发症的发生，使留置胃管真正达到其目的。虽然留置胃管是一项普通的护理操作，但针对不同的病情就应采用不同的方法与护理措施，以求达到最佳的治疗效果。 关键词 留置胃管，护理，并发症 留置胃管是基于某些病情需要而从鼻或口腔将胃管插入胃内的方法。随着胃管临床价值的不断提高,留置胃管的护理研究取得了长足进展。现对近年来有关留置胃管的护理及其并发症的预防综述如下。 1 留置胃管的护理 1.1 一般护理 1.1.1 留置前的护理 操作前病人最容易陷入紧张恐惧状态，针对病人存在的心理问题，主要利用支持性心理疗法进行护理干预,如建立相互理解信任的护患关系让患者了解疾病的相关医学知识，说明留置胃管的作用、目的、方法及其在治疗过程中的重要性；交待留置胃管过程中可能出现的不适及其应对方法以及需要配合的要点；对精神高度紧张、有严重恐惧感的患者，应先观察一段时间，待心理适应后再进行插管，使患者有良好的心理准备能够主动积极配合治疗[1]。1.1.2 留置时的护理 置管时充分润滑胃管，头部稍后仰，插管动作与之协调一致，使胃管在会厌遮盖气道的瞬间，轻轻溜入食道，插入胃管勿操之过急，恶心、流泪等刺激症状较重时稍停顿，嘱其深呼吸放松，并加以安慰。45-55cm，避免胃管插入过长，导致胃管打结[3]；也不能过短，会使胃液得不到充分引流。 1.1.3 留置后的护理 首先要多与病人沟通，加强健康教育及胃管护理知识的宣教；每日测量胃管长度，防止胃管有脱落，注意更换湿胶布；定时翻身，按摩背部、颈肩部，以减轻因头颈部制动及被动体位带来的不适[2]；定期用漱口液漱口及擦拭口唇，涂以甘油等润唇剂，以减轻口渴、口唇干燥，减少口咽部细菌滋生，同时保持另一侧鼻孔通畅，定时滴入湿润剂，及时清除鼻腔内分泌物及结痂；随时检查胃管是否通畅，经常观察引流液的色、质、量；另外护理人员要指导病人做深呼吸运动，并配合进行超声雾化吸入，每天两次；特别要注意的是对烦躁者要适当约束，防止病人自行拔管。对长期留置胃管的患者，指导其在病情允许的情况下活动，不能下床的患者可在床上活动肢体，以防止静脉血栓和褥疮，促进胃肠功能恢复[4]。根据传统要求，长期鼻饲病人每周更换1根胃管。廖平[5]研究表明，每4周更换1次胃管，可以做到既减少插管次数，又不增加并发症的发生率。除了及时更换胃管 还应经常挤压胃管，以防胃管堵塞，固定和衔接好减压装置，避免脱出和吸引无效。常规更换留置胃管时由于病人吞咽反射减弱或消失，操作难度较大，病人也比较痛苦。特别是对于昏迷病人，严重时可能导致窒息。丁慧芳等[6]提出了一种新方法沿原胃管插入一条泥鳅皮导丝置胃底，固定导丝后再拔除胃管，将新胃管内注入石蜡油，外涂石蜡油润滑后顺导丝插入，拔除导丝，固定胃管。这种方法插管位置准确，对粘膜刺激也比较小。 1.2 特殊护理 除了一般护理，对于不同疾病和病情留置胃管护理还有其特殊的地方。 1.2.1 留置胃管行肠内营养支持的护理 一些病人由于不能正常进食，入量明显减少，而机体应激反应加强，能量明显增加，分解代谢加速，通过鼻饲能够纠正负氮平衡，维持水、电解质平衡，提高机体对疾病的应激能力，加强营养支持。 胃管内注入或滴入营养液前要清洗双手，用酒精棉签擦拭胃管外端，检查胃管是否在胃内后再行喂养，其证实胃管在胃内方法临床上常有三种。①连接注射器于胃管末端进行抽吸，抽出胃液；②置听诊器于病人胃区，快速经胃管向胃内注入10ml空气，听到气过水声；③将胃管末端置于盛水的治疗碗内无气泡逸出[7]。经鼻胃管喂养病人尤其需控制输注速度，从低浓度慢速度开始逐渐增加浓度及滴速。输注后用10－501.2.2 新生儿留置胃管的护理 一些低体重儿或胃肠功能障碍的新生儿由于吸吮、吞咽反射减弱，甚至消失，不能直接喂哺。为保证及时供给患儿足够能量，增强抗病能力，需留置胃管注入奶液[8]。此类患儿留置胃管要特别注意了解胃排空情况，胃滞留物的性质与量，根据胃内残奶量决定注入量，速度要慢，最好能让奶液利用压力作用自然流入，回抽或注奶速度过快，易发生“胃轻瘫”现象[9]。患儿喂养体位尤为重要：鼻饲前患儿可取头高脚低位或卧于斜坡床上，鼻