教学查房。妊高症重点讲义.pptVIP

妊娠高血压综合征 徐玲 病史 22床，胡琴芳，26岁，住院号：7193，该妇于2012年5月25号，因孕40+2周，下腹痛4+小时入院。T36.5℃，P90次∕分，R20次∕分，BP160 ∕100mmHg。查体，水肿（＋），尿蛋白4.483mg(0-124)入院诊断：G1P0,40+2周，ROA,重度子痫前期。入院后协助完善相关检查，给予吸氧，嘱左侧卧位，自数胎动，监测生命体征、胎心及宫缩情况，并给予解痉降压治疗。因血压控制不理想，于5月27号在连硬外麻醉下剖宫产术，术后给予抗炎补液降压对症治疗。术后24h出血770ml。６月２日出院。 定义 妊娠高血压综合征又称妊高征，是指妊娠20周以后出现高血压、水肿、糖尿病三大征候群，严重时刻出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至出现母婴死亡。目前它是导致我国孕 产妇死亡的第二位原因。 基本病理变化 临床表现 高血压、水肿、蛋白尿以及患者的自觉症状，如头晕眼花，严重的抽搐昏迷 妊高征的临床诊断标准 妊娠期高血压疾病分类 妊娠期高血压疾病分类 妊娠期高血压疾病分类 妊娠期高血压疾病分类 妊娠期高血压疾病分类 妊娠期高血压疾病分类 妊娠期高血压疾病分类 水肿的分类 隐性水肿 妊娠后期每周体重增加超过0.5Kg。 显性水肿 I 度 “+”：膝以下 ； II 度 “++”：整个下肢； III 度 “+++”：外阴、腹部； IV 度 “++++”：全身甚至腹水 先兆子痫 自觉症状 头痛、眼花、胸闷、恶心、烦燥 子痫 出现：抽搐、昏迷 分类：产前、前时、产后子痫 发作过程： 处理原则 一般处理 子痫前期 子痫 处理原则 一般处理 子痫前期 子痫 （一）一般治疗 加强休息； 左侧卧位； 注意饮食：摄入足够的蛋白质、维生素，补足铁及钙剂，严重水肿者应限制食盐。 （二）药物治疗 解痉 镇静 降压 利尿 扩容 （二）药物治疗 解痉 镇静 降压 利尿 扩容 （二）药物治疗 解痉 镇静 降压 利尿 扩容 （二）药物治疗 解痉 镇静 降压 利尿 扩容 （二）药物治疗 解痉 镇静 降压 利尿 扩容 （三）适时终止妊娠 指征 方式 （三）适时终止妊娠 指征 方式 子痫的紧急处理 ⑴暗室单处，避免不良刺激等。 ⑵专人监护，挡好床栏，防止外伤，准备好抢救器材。 ⑶护士的治疗等操作尽可能集中进行，以减少对孕妇的刺激。 ⑷严密观察孕妇病情，并详细记录。 ⑸按医嘱及时、准确用解痉、降压等药物，同时注意疗效。 ⑹做好孕妇及家属的宣教工作，让其了解本病的基本知识，积极配合治疗。 ⑺定时送检血、尿常规等各项检查。 ⑻一旦发生抽搐，可选用硫酸镁静滴，持续给氧，平卧位，防止误吸及病人自伤，必要时可行气管插管。 护理评估 病史 身体评估 心理社会评估 护理评估 病史 身体评估 心理社会评估 护理评估 病史 身体评估 心理社会评估 护理诊断 1.体液过多、水肿：与各种因素引起水钠潴留有关 2.组织灌注量不足：与全身小动脉痉挛有关 3.有受伤的危险（母亲）：与硫酸镁治疗或子痫抽搐有关 4.有受伤的危险（胎儿）：与全身小动脉痉挛使胎盘血流量减少致胎儿宫内缺氧有关。 5.焦虑：与担心本病对母儿的影响有关。 6.知识缺乏：缺乏本病的相关知识。 7.潜在的并发症：胎盘早剥、凝血功能障碍、脑溢血、急性肾功能衰竭。 护理目标 孕妇住院期间病情得到有效控制，无并发症发生。 孕妇情绪稳定，积极配合治疗。 母婴顺利度过妊娠期、分娩期、产褥期。 护理措施 体液过多、水肿1.饮食指导孕妇进富含蛋白质、维生素、铁、钙及含锌等微量元素的食品，禁食咸、油腻的食物，减少动物脂肪的摄入，但不必限制盐和液体，因为长期低盐饮食可引起低纳血症，易发生产后血液循环衰竭，而且影响食欲，减少蛋白质摄入会对母儿不利，只有全身水肿者应限制食盐。 2.指导左侧卧位，左侧卧位可减轻右旋的子宫对腹主动脉的下腔静脉的压力，增加回心血量，改善肾血流量增加尿量，并有利于维持正常的子宫胎盘血液循环。所以嘱中晚期的孕妇在休息及睡眠时宜坚持取左侧卧位，注重休息，防止疲惫，避免久坐久站。 3.保持皮肤清洁干燥，避免使用刺激性的洁肤品。4.活动时候注意安全，防止皮肤破损。 5.每天或隔天测量体重。 护理评价 孕妇住院期间血压平稳，病情得到有效控制。 孕妇生命体征稳定，没有发生胎盘早剥、脑溢血、急性肾功能衰竭等并发症。 孕妇情绪平稳，配合治疗。 母婴健康 出院指导 （1） 注意休息，食物富有营以满足供养婴儿的需要。 （2） 注意个人卫生，及时更换卫生垫及衣服，防止产褥期感染发生。 （3） 加强产褥期康复指导，嘱产后42天来医院全面检查一次，如有不适症状随时就诊。 （4） 进行母乳喂养知识宣教和喂养方法指导，乳房护理指导。 （5） 耐心向产妇及其家