中文題目腎絲球腎炎之治療-TaiwanSocietyof.PDFVIP

㆗文題目：腎絲球腎炎之治療 英文題目：Treatment of Glomerulonephritis 講 座：陳鴻鈞 服務單位：高雄醫學大學腎臟內科 摘 要： 實證醫學應用於腎絲球腎炎之治療已是近年來的趨勢，這是因 為各種腎絲球腎炎的治療方法各異，且各個報告所使用的藥物種類及 劑量也常有所不同，因此如何由實證的觀點來找出真實可靠且經得起 考驗的治療方法確實非常重要。在腎絲球腎炎的治療方法㆖有些是各 種病㆟都共同需要的，這些包括限制蛋白質的攝取量，積極控制血壓 以及治療相關的高脂血症等。而在個別腎絲球腎炎的治療㆗，以微小 變化症的療效最佳，㆒般以 prednisone 60 mg/m2/day 治療 4-6 週後， 再以 40 mg/m2 QOD 維持 4-6 週，可以控制大部份兒童的蛋白尿，成 ㆟ 的 反 應 則 通 常 較 慢 且 稍 差 ， 類 固 醇 治 療 無 效 者 可 考 慮 給 予 cyclophosphamide 或 cyclosporin 。至於近年來逐漸增加的局部腎絲球 硬化症，其相關之實證報告則較少，㆒般而言，此種病㆟需要以類固 醇治療較長的時間，且其癒後較差。另㆒個成㆟腎症候群最主要原因 的膜性腎病變則對類固醇治療反應不佳，若要治療需合併使用 cyclophosphamide 或 chlorambucil 。快速進行性腎絲球腎炎則因癒後 極差，需要較積極的治療，㆒般需使用 IV Pulse methylprednisolone 併口服類固醇維持治療，但各類型腎炎所需之維持治療時期不同。至 於國㆟最常見的 IgA 腎病變之治療則報告較多，此種病㆟若合併有腎 症候群且腎功能仍正常時，口服類固醇治療是必要的；若腎功能異常 時可加㆖魚油治療，而 cyclosporin 在此種病㆟並無顯著療效。㆖述 所有的治療結果均為國外之報告，本土性的資料仍極缺乏，這方面仍 需要大家進㆒步的努力研究。 1. 前言 實證醫學應用於腎臟病的治療已是近年來的趨勢，而在所有 1 腎臟疾病的治療㆗ 又以腎絲球腎炎的治療最為複雜 。根據最近在 加拿大的研究分析顯示 1 ，腎臟科醫師們覺得最有興趣且最想要得 到的資訊 ，在18 個有關腎臟病的項 目之㆗，腎絲球腎炎的治療排 名第㆒；究其原因，除了因為各種腎絲球腎炎之治療方式及治療 反應不同外，眾 多的臨床研究結果也著實令 ㆟混淆 ，因此如何由 實證的觀點，找出真實可靠且經得起考驗的治療方法，是值得我 們重視的課題。 2. 各種腎絲球腎炎的共同療法 當腎絲球腎炎進行到相當程度時就可能出現腎功能的障礙 ， 而進 入腎衰竭的階段 。儘管 各種不同的腎絲球腎炎有各自不同的 病因及致病性，但是維持腎臟功能惡化的因素在各種腎絲球腎炎 可能是相類似的，這些因素與免疫功能無關，主要包括有腎內蛋 白質的處理過程 ，腎絲球高血壓及高過濾現象 ，以及腎內脂質的 代謝問題；適當治療這些現象的話 ，也確實可以減緩腎絲球腎炎 的惡化，因此有必要先加以探討 。 (1) 減低蛋白質的攝取量 隨機控制研究 （ 以㆘簡稱 ） Randomized control trial, RCT 顯 示並非所有腎臟疾病病㆟都需要減 少蛋白質的攝取量。 Rosman 2 的研究證實肌酸酐廓清率 （ 以㆘ Creatinine clearance, 簡稱 CCr ）在 10-30 ml/min 的病㆟，每㆝吃 0.6 g/kg BW 的蛋 白質可以有療效。而另㆒個研究結果㆗， 3 卻發現㆗度 Locatelli