塗藥心臟血管支架之醫療費用結構與成本效益分析—與傳.PDF

內科學誌　　2010 ；21 ：258-269 塗藥心臟血管支架之醫療費用結構與 成本效益分析—與傳統支架之比較 1,4 4 2 4 3 黃雪娥 陳科呈 殷偉賢 蔡維河 葉明陽 1 2 3 振興醫療財團法人振興醫院 資材室 心臟內科 院本部 4 國立台北護理健康大學 健康事業管理系暨研究所 摘 要 近年來，支架置放術已成為冠狀動脈疾病治療方式的主流，其中，塗藥支架(drug-eluting stent) 因可降低傳統支架(bare-metal stent) 引起的病灶再重建(target lesion revascularization; TLR) 比率，自推出之後便廣為運用，然而其較高的初期治療成本不禁會讓人質疑其是否符合成本 效益。本研究以回溯性研究法分析自2003年11月至2005年3 月因冠狀動脈疾病入院接受支架 置放術之連續病患，經處置後追蹤滿36個月之354人 ；其中傳統支架組有17 1人 ，而塗藥支架 組有183人 。本研究透過長期追蹤 ，研究這些患者的臨床數據和與治療冠狀動脈相關之費用 結構及其相關因素。本研究使用客觀叢集分析方法(obj ective cluster analysis technique)尋找出 適當的分組方式，再運用增加成本效益比(incremental cost-effectiveness ratio; ICER)技術計算 其在減少病灶再重建上的成本效益，藉以找出較適合使用塗藥支架之患者族群 。塗藥支架組 與傳統支架組術後追蹤至36個月的死亡率及復發非致死性心肌梗塞率兩組並無顯著差異 ；病 灶再重建次數塗藥支架組顯著少於傳統支架組(9.9% 比25.0%, P ＝0.00 1) 。在醫療費用方面 ，雖然塗藥支架組術後的三年醫療費用較傳統支架組高，但扣除接受支架置放術當次住院的 支架耗材費用後 ，其後續醫療費用有較低的趨勢。而塗藥支架的增加成本效益比為-595K （ 95% CI為-237K ~ -950K ）(仟元台幣) ，符合世界衛生組織之規範標準 ，亦即使用塗藥支架， 平均三年內每減少一個病灶再重建需要花費595,000元。在叢集分析結果方面，發現只要下列 三項條件具備至少一項時，使用塗藥支架便具有成本效益 ：曾接受冠狀動脈介入性治療 、有 相關心血管疾病以及有糖尿病 。塗藥支架雖然初期的治療成本雖較傳統支架高，然而其對降 低後續醫療費用應屬有效，尤其是對上述特定的高風險族群 。 關鍵詞 ：冠狀動脈疾病 （Coronary artery disease） 塗藥支架 （Drug-eluting stent ） 傳統支架 （Bare-metal stent ） 增加成本效益比 （Incremental cost-effectiveness ratio ） 客觀叢集分析 （Objective cluster analysis technique） 高風險病人 （High-risk patients ） 聯絡人：殷偉賢 通訊處：112台北市北投區振興街45號 振興醫療財團法人振興醫院心臟內科 塗藥支架成本效益分析 259 研究背景 方式 ，運用增加成本效益比(incremental cost- effectiven