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机械通气的临床与发展 北京大学人民医院呼吸内科 高占成 内容 一、概述：定义、目的、相对禁忌症、发展趋势 二、现阶段不同通气模式的特点和应用 三、问题、判定和处理 四、撤机 1. 定义 在临床上利用机械辅助通气的方式，达到维持、改善和纠正患者由于诸多原因所致的急/慢性重症呼吸衰竭的一种治疗措施。 3. 呼吸机治疗的目的 维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体的需要 改善肺气体交换功能，维持有效的气体交换，纠正低氧血症，减轻急性呼吸性酸中毒 减少呼吸肌作功，恢复呼吸肌疲劳，降低呼吸氧耗，减轻呼吸窘迫 改变压力容积关系：防止或逆转肺不张，改善肺的顺应性，防止肺的进一步损伤 肺内雾化吸入治疗 促进肺或气道的愈合 预防性机械通气用于ALI、ARDS、休克等情况下的呼吸衰竭的预防性治疗，防止并发症的发生。 4. 呼吸机治疗的相对禁忌症 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 伴有肺大泡的呼吸衰竭 张力性气胸 心机梗塞继发的呼吸衰竭。 5. 现代机械通气技术及策略的发展和变化 通气模式的发展： 1. 控制通气（controlled ventilation, CV） CV是指呼吸机完全替代患者的自主呼吸，其呼吸频率、潮气量、吸呼比及吸气流速均按予设值进行。 特点：用于严重呼吸抑制、呼吸衰竭或呼吸停止患者。它可最大限度降低呼吸功，而有利于呼吸肌疲劳恢复。 缺点： 如参数设置不