机械通气预防反流误吸.ppt

机械通气时如何预防反流误吸 浙大一院 ICU 高春华 现状 口咽分泌物和胃内容物的返流，误吸很容易发生误吸，尤其鼻胃管伺者 显性误吸容易识别 隐性、微量误吸更常见 研究：同时接受机械通气和鼻胃管喂养的患者，约半数频繁发生隐性误吸，而这类患者并发肺炎的几率高出普通患者的4倍 诊断隐性误吸难，预防误吸非常重要 病例 冷凝水 湿化水 转运、无创BIPAP通气 翻身、CPT 鼻胃管饲 讨论重点 预防误吸的实践警戒 细节管理 误吸的预防—?来自AACN实践警戒 无禁忌症患者床头抬高30-45度【B级】 尽量少用镇静剂 【C级】 管饲患者，每4小时检查鼻胃管的位置，评估胃肠道对管饲的耐受性【C级】 对于误吸高危风险的管饲患者，避免短时间内给予大量的管饲液 【E级】 长期留置气管插管的患者，拔除气管插管开始经口进食前，进行吞咽功能评估 【C级】 保证气管插管气囊适当的压力，并且在气囊放气之前，保证囊上的口咽分泌物清除干净。【B级】 摇高床头 抬高床头使患者保持半坐卧位 推荐抬高床头(30°- 40°)可有效预防VAP，尤其利于行肠内营养的患者，可减少胃内容物反流导致的误吸 但抬高床头 45°不仅患者难以耐受，且增加护理难度。(实验组患者 85％的时间无法抬高床头至 45°）增减压疮的风险 提醒 进行操作时、或有禁忌症时可以把床头放 低，但应尽早抬高床头 关于镇静