胃癌分期-吴斌-培训课件.pptVIP

原因？ 人种、体态？生物学行为？手术技术？辅助治疗？ 解决：循证医学？ 国内的意见倾向于把D2作为标准的手术常规。 # 中国医大1978年开始D2、D3手术，5年生存率70年代38.5%，80年代58.7％，90年代末63.7%。 淋巴结转移的病理生物学特性 浸润深度：早期胃癌7.1%， 进展期胃癌55%~65%. 肿瘤大小：4cm淋巴结转移率40.7%，4~8cm为71.4%，8cm为84.6%。 肿瘤分化：分化不良者淋巴结转移率高，分化良好者低，多局限于N1。 淋巴结转移的病理生物学特性 转移淋巴结可分为大结节融合型、小结节孤立型和一般型。 # 大结节型的原发癌多呈团块生长、分化较高、转移度低，小结节型原发癌多呈浸润型生长、分化不良、转移度高。 # 大、小结节型在N1、N2的转移率相似，而N3转移前者明显减少，后者明显增多。 一般而言，LN硬的比软的转移多，圆的比扁的多，白色比红色多。 淋巴结清扫的原则和方法 清扫淋巴结的站数应大于淋巴结转移的站数DN。 胃癌淋巴结清扫的方法：1、随病变整块切除（en－bloc），2、单个摘除，3、沿血管将周围脂肪与淋巴结一并清除。先将病胃及胃周淋巴结整块切除，然后采用后两种方法进行二次清扫 淋巴结清扫要注意“骨骼化”，尽量少结扎多用电刀清扫。