叶某-病案讨论-培训课件.pptxVIP

作者：八音魔琴 叶某-急性盆腔炎病例 案例分析 目 病史回顾 姓名：叶某 性别：女 年龄：31岁 婚否：已婚 【主诉】下腹隐痛10天，加重1周。 【现病史】患者既往月经规则，14，5-6/26-28，量中，色黯，血块（-），痛经史（-），有下腹坠胀感。LMP2017.1.19*6天，量色如常。患者于2017.1.24因劳累后出现下腹部隐痛，腰部酸胀感，无恶心呕吐，无腹泻，未予重视未予治疗。1周前患者自觉腹痛加重，影响活动，于当地医院就诊，查血常规：白细胞12.84*10^9/L，中性粒细胞87.9%，C反应蛋白25.2mg/L，予阿洛西林抗感染，经治患者症状未好转，遂至我院就诊，查B超：子宫肌瘤可能，盆腔积液，双侧卵巢未见明显异常。白带：霉菌查见，白细胞（++++）。现患者为求进一步诊治，由门诊拟“下腹痛（急性盆腔炎）”收治入院。 刻下：下腹部疼痛，带下量多，色白质稠，纳呆，夜寐欠佳，二便可。 目 病史回顾 【既往史】平素身体尚可；3年前行右侧输卵管疏通术，否认其他手术、外伤史；否认高血压、糖尿病、慢支、心脏病史；否认肝炎、结核等传染病史；预防接种不详。 【婚育史】生育史：已婚未育，适龄结婚，0-0-1-0, 配偶体健。 【月经史】月经史：患者既往月经规则，14，5-6/26-28，量中，色黯，血块（-），否认痛经史，有下腹坠胀感。LMP2017.1.19