22-胸部损伤,黄建宇-课件.pptVIP

学习要点 掌握：胸部损伤的分类、病理生理变化、诊 断与急救处理原则。 熟悉：肋骨骨折、血胸、损伤性气胸和血心 包的发病原因、病理生理变化、临床 表现、诊断要点、急救治疗原则和具 体方法。 了解：支气管、肺损伤及食管、膈肌损伤的 病理基础及临床诊治。 第一节 概述 分类 开放性损伤：胸膜腔与外界相通。 闭合性损伤：壁层胸膜保持完整，胸膜腔不与外界相通。 胸腹联合伤：胸和腹连接部同时累及的多发性损伤。 临床表现 胸痛：是胸部损伤主要症状。 呼吸困难：胸廓运动受限，通气与换气功能障碍，反常呼吸。 咯血:肺与支气管损伤。 休克：失血、心脏压塞、气胸致回心血量减少。 体征 局部：皮肤青紫、胸壁血肿、皮下气肿、骨摩擦音、胸廓变形、胸壁软化及反常呼吸运动。 开放性损伤可有气体响声。 叩诊：气胸呈鼓音，血胸呈浊音。 严重损伤可有血、气胸 ，纵隔移位。 诊断 外伤史+ 表现+ 检查（体格、X-ray、胸穿、心包穿刺） 治 疗 保证呼吸道通畅。 保证呼吸交换：开放性气胸尽早封闭伤口，排除积气、积血，固定胸廓。 防治休克：去除休克因素 ，输血、补液。 应用抗生素、破伤风抗毒素（TAT）。  剖胸探查指征 胸膜腔内进行性出血。 肺及气管、支气管严重损伤、食管破裂，经胸膜