磁共振成像在剖宫产后孕早期人工流产中临床作用.docVIP

磁共振成像在剖宫产后孕早期人工流产中临床作用 　　摘要：目的 探讨MRI在剖宫产后孕早期人工流产中的临床作用。方法 回顾性分析217例剖宫产后孕早期人工流产的临床过程及MRI检查情况。结果 MRI能够清晰显示剖宫产后切口疤痕情况，能准确判断孕囊与剖宫产切口的位置关系。剖宫产后切口的厚度与剖宫产次数有关（95%可信区间：-1.560～-0.647，P=0.000），与剖宫产后的时间无相关性（95%可信区间：-0.008～0.008，P=0.933）。结论 剖宫产后孕早期人工流产时，对有多次剖宫产史孕妇、超声诊断不明确者行MRI检查，可以提高诊断的准确性，降低剖宫产后孕早期人工流产并发症的发生 关键词： 磁共振成像；妊娠；人工流产；剖宫产；剖宫产疤痕 近年来，由于剖宫产率不断上升，剖宫产后再次妊娠要求人工流产者也显著增多，疤痕子宫人工流产不但增加了手术操作难度，还增加子宫穿孔、破裂、出血等并发症的发生，严重者甚至出现致命的大出血而危及生命。为减少上述并发症的发生，术前评估和判断显得尤为重要，本文对217例剖宫产后孕早期人工流产的资料进行回顾性分析，探讨磁共振成像（magnetic resonance imaging， MRI）在剖宫产后孕早期人工流产中的作用 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院2012年01月～2015年12月行孕早期人工流产的剖宫产后妊娠女性217例，年龄20岁～41岁，孕7 w以内184例（6.26±0.39）w，孕7 w～12 w为33例（9.66±1.39）w，剖宫产后3月～10年不等，单次剖宫产154例，多次剖宫产63例（2次：58例，3次：5例），人工流产前均行阴道超声和MRI检查，且排除内外科并发症 1.2 方法 使用 Philips IU22型超声诊断仪，经阴道超声探查子宫、双附件及盆腔的情况，了解孕囊、胚胎着床部位、剖宫产疤痕情况，尤其是观察孕囊与疤痕的位置关系。MRI检查：采用GE公司1.5 T磁共振进行盆腔平扫，层厚5 mm，层间距1.5 mm，行T1WI、T2WI、T2脂肪抑制像的矢状位和横断位扫描。重点观察剖宫产切口愈合情况、孕囊着床部位与剖宫产切口的位置关系 1.3 治疗方法 选择复方米非司酮配伍米索前列醇方法终止妊娠。术前2 d口服复方米非司酮25 mg/d，第3 d口服米索前列醇空腹600 μg，4 h后孕囊未排出者，则手术终止妊娠，其中对8 w孕囊排出者，为防止残留，常规予以清宫 1.4 统计学方法 使用SPSS15.0软件，采用t检验、χ2检验和多元线性回归分析，以P 　　由于剖宫产后切口疤痕血供不足，疤痕肌性愈合不良，组织收缩差，若孕囊贴近切口疤痕时，孕囊排出后，会出现阴道多量出血[8]，本研究中，人工流产前MRI提示孕囊临近剖宫产切口2例，见图2。内生型CSP 1例，见图3，其中MRI对此例内生型CSP检查还发现，绒毛并未明显植入剖宫产切口，所以在药物流产时，虽然上述三例患者在人工流产时阴道出血较多，但并未发生不可控制的大出血，在即刻予以宫颈注射缩宫素等促子宫收缩处理后，阴道流血好转，未产生不良后果，说明对此种类型的剖宫产后孕早期人工流产，术前行MRI检查，进行充分评估和做好相应准备，可避免子宫动脉栓塞等复杂、价格高昂医疗手术操作的运用，进而实现医疗资源的合理使用。此外在妊娠早期人工流产时，剖宫产后切口疤痕的厚度也较为重要。许多研究表明[9-10]，由于剖宫产后切口疤痕的缺陷和薄弱，剖宫产后疤痕厚度对子宫破裂有预测作用，疤痕子宫妊娠后再次分娩时，切口疤痕厚度 1