羟考酮预防依托咪酯肌阵挛临床探究.docVIP

羟考酮预防依托咪酯肌阵挛临床探究 　　摘要：目的 研究羟考酮对依托咪酯导致的肌阵挛的预防。方法 随机选择择期全麻手术患者100例，包含髋关节置换术、胃大部切除术、经皮肾镜输尿管碎石取石术、乳腺癌根治术、腹腔镜下胆囊切除术、肱骨骨折切开复位内固定术，按麻醉诱导用药的不同随机分组：羟考酮组50例、芬太尼组50例，观察肌阵挛发生情况及不良反应率。结果 羟考酮组肌阵挛发生率显著低于芬太尼组，不良反应无统计学差别。结论 预注羟考酮是预防全麻诱导期依托咪酯导致的肌阵挛的安全有效方法 关键词：依托咪酯；羟考酮；芬太尼；肌阵挛 本研究采用随机双盲对照研究羟考酮对依托咪酯导致肌阵挛的预防作用，观察羟考酮的不良反应，探讨依托咪酯所致的肌阵挛的预防方法 1.资料与方法 1.1一般资料 择期全麻手术患者100例，年龄15-70岁，体重48-90 kg，性别不限，无严重肝、肾疾病史，无心血管系统疾病史、无精神神经系统疾病史及长期镇静类药物应用史。ASA分级I或Ⅱ级，包含髋关节置换术、胃大部切除术、经皮肾镜输尿管碎石取石术、乳腺癌根治术、腹腔镜下胆囊切除术、肱骨骨折切开复位内固定术，随机分组：羟考酮组50例、芬太尼组50例 1.2方法 全身麻醉：术前常规肌注阿托品0.5 mg，输注乳酸钠林格氏液0.2-0.3 ml/kgmin。面罩吸氧去氮3-5 min，常规监测血压、心率、氧分压、心电图；麻醉诱导：羟考酮组给羟考酮0.1 mg/kg，芬太尼组给芬太尼1 pg/kg，两组均给咪唑安定0.03 mg/kg、维库溴铵0.6 mg/kg，2-3 min后两组患者均在30-60 s内静注依托咪酯0.3 mg/kg。吸入纯氧，手控呼吸2min，气管插管后行机械通气。麻醉维持：静脉输注0.1 mg/kg维库溴铵和瑞芬太尼0.1-0.2ug/（kgmin），吸入2.5%-3.5%七氟醚（Baxter公司，美国），手术结束前15-30 min时静脉追加舒芬太尼0.2ug/kg，缝皮时停止输注麻醉维持药物。术后人麻醉恢复室，待自主呼吸恢复后静脉注射新斯的明0.03-0.06 mg/kg拮抗残余肌松效应，酌情使用阿托品0.2-0.5 mg 1.3监测指标 常规监测患者的血压、心率、氧分压、心电图。静注依托咪酯后持续观察2 min，肌肉无意识短暂收缩而引起肉眼可见的肢体动作判定为肌阵挛。观察静注羟考酮或芬太尼至静注依托咪酯的两分钟间患者恶心、呕吐、头晕、嗜睡等不良反应的发生情况 肌阵挛分级：0级，未见肢体动作；1级，轻度肌阵挛，肢体一部分有细小动作，如一个手指或脚趾的收缩；2级，中度肌阵挛，有两块不同的肌肉收缩，如手臂或腿；3级，重度肌阵挛，有两块以上肌肉或肌群收缩，如肢体的快速外展或屈曲 1.4统计方法 应用SPSS 15.0统计分析，t检验及x2检验 2.结果 两组患者的性别、年龄、体重和ASA分级无差异。羟考酮组患者中2例出现肌阵挛，其中轻度2例；芬太尼组15例出现肌阵挛，其中轻度4例，中度5例，重度6例；羟考酮组肌阵挛发生率显著低于芬太尼组（P 1