血清CysC联合Schwartz公式估算GFR在儿童慢性肾脏疾病中应用.docVIP

血清CysC联合Schwartz公式估算GFR在儿童慢性肾脏疾病中应用 　　摘要：目的 探讨血清胱抑素C（CysC）联合Schwartz公式估算肾小球滤过率（GFR）在儿童慢性肾脏疾病（CKD）早期肾功能损害的应用价值。方法 复旦大学附属儿科医院2010年10月～2011年9月收治CKD患儿142例（CKD组），应用胶乳增强免疫比浊法测定CysC浓度，并与血清尿素氮（Bun）、血清肌酐（Scr）、基于Scr Schwartz方程估算的GFR（eGFR）、99mTc-DTPA法测定的GFR进行比较。结果 ①CKD患儿肾功能指标中血清CysC、Bun、Scr明显高于正常对照组；②各期CysC、Scr、Bun水平随Schwartz方程估算的GFR（eGFR）的降低而逐渐升高，三者在各期间水平的差异均有统计学意义（P0.05）；Schwartz公式估算的eGFR与99mTc-DTPA肾功能动态显像测定的GFR总体上有显著相关性（r=0.827）。CKDⅠ-Ⅱ期，患儿估测的eGFR与GFR的相关性较高。结论 血清CysC是一个灵敏的反映GFR的理想标志物，其联合Schwartz公式估算GFR对儿童早期肾功能损伤的评估有重要意义 关键词：血清胱抑素C；慢性肾脏疾病；Schwartz公式；肾小球滤过率；儿童 儿童慢性肾脏疾病（chronic kidney disease，CKD）是肾脏损害（肾脏结构或功能异常）时间≥3个月，伴或不伴肾小球滤过率（GFR）下降；或者GFR0.05） 1.2 CKD分期 依据K/DOQI 制定的指南，依据eGFR水平将CKD分为五期[2]。Ⅰ期：eGFR≥90 ml/（min1.73 m2）；Ⅱ期：eGFR 60～89 ml/（min1.73 m2）；Ⅲ期：eGFR 30～59 ml/（min1.73 m2）Ⅳ期：eGFR 15～29 ml/（min1.73 m2）；Ⅴ期：eGFR 　　2.3血清CysC与肾功能指标相关性比较 为了更好了解CysC在临床反映肾小球滤过功能的优越性，对CysC与其他肾功能指标进行相关性分析。血清CysC与血清Bun、Scr呈正相关（r=0.437、0.480，P均0.05），与Scr呈一定的相关性 2.4 CKD患儿在不同分期内血清CysC、Scr、Bun的异常例数及百分率 将CKD患儿肾功能指标CysC（0.55～1.55 mg/L）、Bun（2.5～6.5 mmol/L）超出正常范围视为异常。Scr参考值按不同年龄可分为幼儿期（2～3岁）15～20 μmol/L ，学龄前期（3～6岁）22～48 μmol/L ，学龄期（6～13岁）22～58 μmol/L ，青春期（13～16岁）24～64 μmol/L ，检测值超出范围视为异常。CKDⅣ期、Ⅴ期，血清CysC、Scr、Bun的异常率均为100%。CKDⅢ期血清CysC、Scr、Bun的异常率分别为91.6%、75.0%和83.3%，三者之间异常率的差异无统计学意义（P0.05）；CKDⅠ期和Ⅱ期CysC异常率为60.2和80.0%，明显高于Scr和Bun，经χ2检验差别有统计学意义（P 　　本文通过多方研究表明，血清CysC水平在儿童慢性肾脏病诊断中别具意义，弥补了其他肾小球滤过功能指标的不足，可在GFR轻微降低时升高，较Bun、Scr更敏感，是早期反映GFR的一个更理想。更可靠的内源性指标，其联合Schwartz公式估算GFR对评价儿童轻度肾功能损伤具有重要价值，有效监控慢性肾脏疾病的发展，有助于及时治疗 参考文献： [1]李朝霞，帅小明，罗敏琪，等.血清胱抑素C对诊断早期肾功能损害的临床价值[J].实用医学杂志，2008（16）：2803-2804. [2]Hogg RJ，Furth S，Lemley KV，et al.National Kidney Foundation’s Kidney Disease Outcomes Quality Initiative clinical practice guidelines for chronic kidney disease in children and adolescents：evaluation，classification，and stratification[J].Pediatrics，2003，111（6Pt1）：1416-1421. [3]Grubb A，Nyman U，Bjork J，et al.Simple cystatin C based pridiction equations for glomerular filtration rate compared with the modification of d