夜大直肠癌护理-课件.pptVIP

直肠癌 carcinoma of rectum 安贞医院普外科 张雯雯 概述 直肠癌是发生在乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，占消化道恶性肿瘤的第二位 我国与西方国家直肠癌发病特点 直肠癌发病率比结肠癌高，约为1.5:1； 低位直肠癌发生比例高，约占65%—75%； 青年人直肠癌比例高，约占10%—15%； 病因 直肠癌发病机制迄今尚不清楚，可能与以下因素有关： ●饮食及致癌物质：高脂、高蛋白饮食（使甲基胆蒽增多）及少纤维素饮食； ●直肠慢性炎 ●遗传因素：抑癌基因突变和遗传不稳定性； ●癌前病变：如家族性肠息肉病、直肠腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤等。 病理学 大体类型 病理学 组织学类型 病理学 组织学类型 临床表现 ●大便习惯改变（直肠刺激症状）：便意频繁、排便不尽感、里急后重感、肛内下坠感。 ●急慢性肠梗阻（肠腔狭窄症状）：肠腔狭窄时大便变细、变形，部分梗阻时有肠梗阻症状。 ●癌肿破溃感染症状：粘液脓血便。症状出现频率：便血80—90%，便频60—70%，便细40%，粘液便35%，肛门疼痛20%，里急后重20%，便秘10%。 ●腹痛、贫血、恶液质（周围脏器浸润症状）：侵犯前列腺、膀胱有尿频、尿急、血尿；侵犯骶前神经有骶尾部剧痛；肝转移有肝脏肿大、黄疸、贫血、消瘦、浮肿及恶液质。 诊 断 根据病史、体检、影像学检查和内镜检查可作出诊断，准确率达95%以上 诊 断 常用的检查手段 诊 断 影像学检查 诊 断 ●肿瘤标志物检查：CEA (carcinoembryonic antigen) 为目前公认的具有术前诊断和术后监测意义的肿瘤标志物，直肠癌血清CEA水平与Dukes分期正相关；CEA主要用于预测直肠癌的预后和监测复发。 ●其它检查：腹股沟淋巴结肿大需行淋巴活检；直肠前壁肿瘤女性需行阴道检查和双合诊检查，男性行膀胱镜检。 治 疗 因直肠癌特殊的解剖、生理及病理学特点，其外科治疗也具有一定特殊性，目前，其治疗仍以手术治疗为主，辅以放、化疗以及生物治疗和中医治疗等的综合治疗。 治 疗 直肠癌部位的划分： 治 疗 直肠癌根治手术原则 治 疗 术式选择 治 疗 ●局部切除：适用于早期瘤体小、局限于粘膜或粘膜下层、分化程度高的直肠癌；有：经肛门局部切除、骶后径路局部切除。 ●腹会阴联合直肠癌根治术（mile’s术）：原则上适用于腹膜返折以下的肿瘤。 切除范围：乙状结肠远端、全部直肠，肠系膜下动脉及区域淋巴结、全直肠系膜，肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪，肛管及肛门周围直径约5cm皮肤、皮下脂肪及括约肌，左下腹永久性乙状结肠单腔造瘘。 治 疗 ●经腹直肠癌切除术（直肠癌前切除术，Dixon′s术）： 适用于齿状线以上5cm的直肠癌，也有更近距离的直肠癌；在行根治性手术原则基础上，要求切除癌肿远端3cm以上，但术后可能存在控便困难等，近期有行J型贮袋手术，但疗效待评价。 治 疗 ●经腹直肠癌切除、近端造瘘、远端封闭术（Hartmann术）：适用于全身情况差，不能耐受miles术或合并急性肠梗阻不宜行Dixon手术的病人。 ●保留肛括约肌的直肠癌切除术：切除不彻底，已经很少用。 治 疗 ●腹腔镜直肠癌根治术：为目前具有很好发展前景的直肠癌微创手术方式。 ●保留盆腔植物神经的直肠癌根治术：可保护病人术后排尿功能和性功能，改善生活质量。 ●姑息性乙状结肠造瘘术：适用于晚期直肠癌病人，以解决病人排便困难。 治 疗 放疗 治 疗 化疗 治 疗 ●化疗时机、用药方法依病人情况、个人治疗经验而定。 ●化疗的常规模式： 单一化疗: 5-FU作为标准 联合化疗: 增强疗效,降低毒副作用 辅助化疗: 联合其他手段 ? 治 疗 其它治疗： ● 基因治疗 ● 导向治疗 ● 免疫治疗等 护理方案及其进展 目标：心态、营养、生活方式、病情变化处理、家属理解 临床基本护理：术前护理、术后护理 专业特色护理（结肠造口术）： 造口分类：端式造口、袢式造口、暂时性造口、永久性造口 护理方案及其进展 结肠造口术前定位：看得到、便于装载、结肠左回肠右、腹直肌处防疝、脐上适用于轮椅者横结肠者、脐下便于自理。 结肠造口术的并发症：缺血性坏死、造口出血、肠管回缩、造口狭窄、肠管脱垂、造口处肠穿孔、造口周围皮肤病、造口肠粘膜水肿、造口旁疝、瘘。 护理方案及其进展 结肠造口病人的护理：心理护理、皮肤清洁干燥、观察粪便分泌物、并发症观察护理、饮食指导、 健康指导：心情、饮食、运动、复查、造口护理（用品、排便、沐浴） 服装、运动、复诊 * * 首都医科大学附属安贞医