肠梗阻zl--幻灯片.pptVIP

肠梗阻 一、肠梗阻的定义:肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻（intestinal obstruction) 肠梗阻“局部”与“全身”的关系 肠梗阻“共性”与“个性”的关系 二、肠梗阻的分类 1、按病因分类 1）机械性肠梗阻 （1）肠腔堵塞 （2）肠壁病变 先天性：肠管狭窄、肛门闭锁 后天性：炎症、外伤、肿瘤 （3）肠管受压 2）动力性肠梗阻 麻痹性肠梗阻 痉挛性肠梗阻 3）血运性肠梗阻 栓塞 血栓形成 4)假性肠梗阻  小肠的不完全性肠梗阻 胃十二指肠、结肠蠕动功能正常 2、按肠壁的血运有无障碍 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 3、按梗阻发生的部位 高位小肠梗阻 低位小肠梗阻 结肠梗阻 4、按肠腔梗阻的程度和 梗阻发生的快慢 急性梗阻 完全性梗阻 慢性梗阻 不完全性梗阻 注意事项 1、肠梗阻的分类表示特定病例在 特定时间内的病变状态 2、各类型梗阻可不断地转变， “点”与“线”的关系 3、强调随访的重要性 三、肠梗阻的病理和病理生理 1、肠管局部病理变化 不同类型的肠梗阻，肠管的病理改 变不同 单纯性机械性肠梗阻 梗阻以上肠蠕动增多 梗阻以上肠管膨胀 梗阻以下肠管瘪陷 膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在 2、全身性病理生理变化 1）水、电解质紊乱，酸碱失衡 肠管积气、积液 呕吐、第三间隙 肠管膨胀扩张 肠腔内压增高 肠壁静脉回流障碍 细菌移位 血浆渗出、肠壁水肿 肠壁动脉血供障碍， 丢失大量血液 高位梗阻可致代谢性碱中毒； 低位梗阻可致代谢性酸中毒。 2）血容量下降 体液丧失,蛋白分解增强 3）休克 感染和中毒 4）多器官功能衰竭 呼吸和循环 临床表现 症状 痛：腹痛 吐：呕吐 胀：腹胀 闭：肛门停止排气排便 腹 痛 腹 痛 绞窄性: 由于有肠管缺血和肠系膜的嵌闭，腹痛往往为持续性腹痛伴有阵发性加重，疼痛也较剧烈。有时肠系膜发生严重绞窄，可引起持续性剧烈腹痛，除腹痛外其他体征都不明显 麻痹性: 腹痛往往不明显，阵发性绞痛尤为少见。结肠梗阻除非有绞窄，腹痛不如小肠梗阻时明显，一般为胀痛。 阵发性绞痛， 持续性剧痛， 持续性胀痛 呕 吐 在梗阻后很快即可发生，在早期为反射性的，呕吐物为食物或胃液; 然后即进入一段静止期，再发呕吐时间视梗阻部位而定. 高位性，低位性，结肠性，麻痹性 腹 胀 腹胀一般在梗阻发生一段时间以后开始出现。腹胀程度与梗阻部位有关 高位性，低位性，结肠性 停止排气排便 完全性，不完全性，绞窄性 在完全性梗阻早期由于肠蠕动增加，梗阻以下部位残留的气体和粪便仍可排出，所以早期少量的排气排便不能排除肠梗阻的诊断。 体征 一般情况：脱水征 腹部情况：注意肛门指检、 腹股沟的检查 辅助检查 血液浓缩 电解质紊乱 感染征象 肾功能 血气分析 呕吐物及粪便检查 腹部立卧位X线检查 诊断思维 六、肠梗阻的治疗 治疗原则：矫正肠梗阻所致的全身生 理紊乱，解除梗阻 纠正生理紊乱 解除梗阻 1、基础疗法 非手术治疗、手术治疗前的必要准备 1）胃肠减压 降低肠腔内压力，防止向肠梗阻局 部绞窄的病理变化 减轻腹胀，减少肠腔内细菌和毒素 阻断肠梗阻的病理生理过程 2）矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡 缺水体征 尿量及比重 血液浓缩 血气分析 3）防治感染和中毒 细菌移位 2、解除梗阻 1）手术治疗 适应证：（1）绞窄性肠梗阻 （2）梗阻原因为肿瘤或 先天性肠道畸形 (3）肠梗阻在一定时间内正规非 手术治疗无效者 治疗原则 最短时间、最简单方法