第八章 肿瘤--幻灯片.pptVIP

第八章 肿瘤 第一节肿瘤的概念 肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物，常表现为局部肿块。 正常细胞转变为肿瘤细胞后就具有异常的形态、代谢和功能，并在不同程度上失去了分化成熟的能力。它生长旺盛，并具有相对的自主性，即使后来致瘤因素已不存在时，仍能持续性生长，不仅与机体不协调，而且有害无益。 　机体在生理状态下以及在炎症、损伤修复时的病理状态下也常有组织、细胞的增生,称为非肿瘤性增生。但一般来说，这类增生有的属於正常新陈代谢所需的细胞更新；有的是针对一定刺激或损伤的适应性反应，皆为机体生存所需。再者，所增生的组织能分化成熟，并能恢复原来正常组织的结构和功能。而且这类增生是有一定限度的，一旦增生的原因消除后就不再继续增生。但肿瘤性增生却与此不同，二者有着本质上的区别。 　　根据肿瘤生物学特性及其对机体危害性的不同，一般分为良性和恶性肿瘤两大类。 第二节 肿瘤的基本特征 一、肿瘤的一般形态 （一）肿瘤的形状：多种多样，如息肉状、乳头状、菜花状、囊状、结节状等。 取决于肿瘤的生长部位、组织来源、生长方式、周围组织的性质和肿瘤的良恶性等。 （二）肿瘤的数目和大小 1、肿瘤通常是一个，少数为多个。 2、肿瘤的大小与其生长时间、发生部位和良恶性有关。 小者极小甚至在显微镜下才能发现，如原位癌；大者很大，可重达数公斤乃至数十公斤。生长于体表或大的体腔(如腹腔)内的肿瘤有时可长得很大； 生长于狭小腔道（如颅腔,椎管）内的肿瘤则一般较小。大的肿瘤通常生长缓慢，生长时间较长，且多为良性。恶性肿瘤生长迅速，短期内即可带来不良后果，故一般不致长得很大。 （三）肿瘤的颜色： 与起源组织、含血量的多少、有无出血、色素、变性、坏死或感染等有关。 有时可从肿瘤的色泽大致推测其为何种肿瘤，如血管瘤多呈红色或暗红色，脂肪瘤呈黄色，黑素瘤多呈黑色，绿色瘤呈绿色等。 （四）肿瘤的硬度 取决于起源组织、实质与间质的比例、有无变性、坏死。 如骨瘤很硬，脂肪瘤质软；实质多于间质的肿瘤一般较软，反之则较硬；瘤组织发生坏死时变软，有钙质沉着（钙化）或骨质形成（骨化）时则变硬。 二、肿瘤的组织结构：任何一种肿瘤的组织成分都可分为实质和间质。 （一）肿瘤的实质 肿瘤的实质是肿瘤细胞的总称，是肿瘤的主要成分。肿瘤的生物学特征以及每种肿瘤的特殊性都是由肿瘤的实质决定。 通常根据肿瘤的实质形态来识别各种肿瘤的组织来源，进行肿瘤的分类、命名和组织学诊断；并根据其分化成熟程度和异型大小来确定肿瘤的良恶性。 （二）肿瘤的间质：主要由结缔组织和血管组成，有时还有淋巴管。肿瘤间质不具有特异性，对肿瘤的实质有支持和营养作用。 通常生长快的肿瘤，其间质血管多较丰富而结缔组织较少；生长缓慢的肿瘤，其间质血管则较少。此外，肿瘤间质内往往有或多或少的淋巴细胞等单个核细胞浸润，这是机体对肿瘤组织的免疫反应。 三、肿瘤的异型性 1、异型性：指肿瘤组织在细胞形态和结构上，都与其起源的正常组织有不同程度的差异。 2、分化程度：指肿瘤细胞和组织与其起源的成熟细胞和组织的相似程度。 3、肿瘤组织的异型性大小反映了肿瘤组织的成熟程度（即分化程度）。异型性大者，表示其与起源的正常组织和细胞有很大的不同，因而其分化程度低，恶性程度高。 4、识别肿瘤异型性大小是诊断肿瘤、确定肿瘤的良恶性及恶性程度高低的主要组织依据。 5、间变：指恶性肿瘤细胞缺乏分化，异型性显著。由未分化细胞构成的恶性肿瘤也称为间变性肿瘤。 6、肿瘤组织结构的异型性：指肿瘤组织在空间排列方式上与其起源的正常组织的差异。良性和恶性肿瘤均有组织结构的异型性。 7、肿瘤细胞的异型性： 良性肿瘤细胞的异型性小，而恶性肿瘤细胞常具有明显的异型性，表现为： （1）瘤细胞多形性：瘤细胞体积一般比正常细胞大大小不一、形态不规则，有时出现瘤巨细胞。但少数分化很差的肿瘤，其瘤细胞较正常细胞小、圆形，大小也比较一致。 （2）瘤细胞核的多形性：核体积增大，核浆比例增大，核大小、形状、染色不一，甚至可出现巨核、多核，核分裂像增多，可出现病理性核分裂像。核染色深（由于核内DAN增多），染色质呈粗颗粒状，分布不均匀，常堆积在核膜下，使核膜显得增厚。核仁肥大，数目也常增多。 （3）瘤细胞胞浆的改变：胞浆内含核蛋白增多，故多呈嗜碱性染色。 并可因为瘤细胞产生的异常分泌物或代谢产物而具有不同特点，如激素、粘液、糖原、脂质、角质和色素等。 四、肿瘤细胞的代谢特点 （