中西医结合外科学复习重点.doc

中西医结合外科总复习 总论 1、外科疾病总的发病机理：局部的气血凝滞，营气不从，经络阻塞，以致脏腑功能失和。 2、脓肿：肿势高突，皮肤光亮，焮红灼热，剧烈跳痛，按之应指。常见于某些疾病感染所致，如乳痈、肛痈等。 3、成脓的特点：疼痛、肿胀、温度、硬度；确定成脓的方法：按触法、透光法、点压法、穿刺法、B超。 4、内治法：消法（初）、托法（中）、补法（后）。 5、灭菌术：高压蒸汽灭菌法、煮沸法、干热灭菌法、环氧乙烷。抗菌术：药物浸泡消毒法、甲醛气体熏蒸法。 6、外科输血适应症：急性出血；贫血或低蛋白血症；重症感染；凝血机制障碍。 第四章 麻醉 1、麻醉前用药：目的：镇静和催眠、提高痛阈、抑制腺体分泌、抑制不良反应。常用药：安定镇静药、催眠药、镇痛药、抗胆碱药。 （一）蛛网膜下腔麻醉 1.麻醉平面：按阻滞平面分为高平面（T4以上）、中平面（T4-T10）和底平面（T10以下）阻滞。 2.麻醉中并发症：血压下降；呼吸抑制；恶心、呕吐。 3.麻醉后并发症：头痛；尿潴留；颅神经受累；假性脑膜炎；粘连性蛛网膜炎；马尾神经综合征。 （二）硬膜外腔阻滞 麻醉中并发症：穿破硬脊膜；全脊椎麻醉；血压下降；呼吸抑制。 麻醉后并发症：脊神经根损伤；硬膜外血肿；导管拔出困难或折断；硬膜外脓肿。 第五章 电解质、酸碱平衡失调 1.补钾要求：补钾不宜过多过快，补钾的速度不宜超过20mmol/h，每日补钾量不宜超过100-150mmol。如病人有休克表现，应先输给晶体或胶体溶液，尽快恢复血容量。待每小时尿量超过40ml，再从静脉输给氯化钾溶液。 2.代谢性酸中毒临床表现：呼吸的改变；神志变化；胃肠系统症状；循环系统的变化。 3.呼吸性酸中毒：指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的二氧化碳，以致血液中二氧化碳增高引起的高碳酸血症。 第八章 休克 定义：是机体遭受到强烈的损害性刺激后产生的一种有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和器官功能受损为主要病理生理改变的综合征。 病因病理：微循环改变；代谢变化；重要器官的继发性损害。 第十一章 损伤 （一）概述 1、病理变化：1.局部反应：损伤性炎症、变性、坏死和坏疽。2.全身反应：体温反应、神经-内分泌反应、重要器官功能改变、代谢反应。 2、肋骨骨折：第4-10肋骨最容易折断。 （二）气胸 分类：闭合性气胸；开放性气胸；张力性气胸。 临床表现： 1.闭合性气胸：一般无症状，有的仅有胸痛，积气过多可导致呼吸困难，患侧呼吸音减弱，叩诊呈鼓音，可有皮下气肿。X线检查可见气胸，气管及纵膈偏向健侧，部分肺萎缩。 2.开放性气胸：可见伤口，甚至可见伤口内的肺组织，，临床表现气急、心慌和呼吸困难，有时可听见气流出入伤口声。 3.张力性气胸：呼吸极端困难、发绀，严重者可休克。检查见伤侧胸部、颈部和面部饱满，有明显捻发音，气管及心尖搏动均向健侧移位，叩诊鼓音，呼吸音减低或消失。 诊断： 下列征象提示进行性出血：1.脉搏逐渐增快，血压持续下降；2.经输血补液后血压不回升或升高后又迅速下降；3.血红蛋白、红细胞计数和红细胞比容等重复测定持续降低；4.胸膜腔穿刺因血凝固抽不出血液，但连续胸部X线检查显示胸膜腔阴影持续增大；5.闭式胸膜腔引流后，因流血量连续3小时每小时超过200ml。 治疗： 排出胸膜腔内积气、积血，恢复肺功能。 1.闭合性气胸：一般不需治疗，若肺萎陷超过30%，可采用胸膜腔穿刺抽气或肋间闭式引流。 2.开放性气胸：急救处理：原则是迅速封闭胸壁伤口，但必须防止有形成张力性气胸的危险。有呼吸困难时，要做胸腔穿刺减压。手术处理：立即予气管插管进行机械呼吸，在全麻下对伤口进行早期彻底清创，闭合胸壁伤口，或修补缺损。 3.张力性气胸：立即减压，如为胸壁开放伤引起的，只须处理好胸壁伤口、并做胸壁穿刺或安放引流管排气即可。如为闭合伤，则须做胸腔闭式引流术。如气体大量排除不尽或闭式引流后仍不能完全缓解，则说明有较大的支气管断裂或肺脏的大裂伤，需要开胸手术，缝补或做肺叶切除。 （三）腹部损伤 诊断： 1、脾破裂：1.左上腹及左季肋区有外伤病史。2.因出血量的不同，病人可有不同程度的休克、恶心、呕吐、腹胀及左肩部放射性疼痛；叩诊脾区可有固定的扩大实音区，腹膜刺激征以左上腹为甚。3.血常规检查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积可出现进行性下降。4.X线腹部平片可见脾区阴影扩大，腰大肌阴影不清楚及左膈肌抬高。5.诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗为血性液体。6.B超与CT检查可见脾区积血及脾脏破损。 2、肝破裂：1.有右侧胸腹部外伤病史。2.右上腹部疼痛，有时向右肩部放射，口渴、恶心、呕吐，心慌、气促、面色苍白；触诊时右上腹有明显压痛、反跳痛、腹肌紧张及肝区叩击痛。若肝损伤出血较多，可出现休克，腹部有移动性浊音。3.腹腔穿刺可抽出不凝固血液。