左心室室壁瘤外科治疗的临床研究.pdfVIP

摘 要 摘 要 左心室室壁瘤（Left ventricular aneurysm，LVA ）是部分左心室壁运动出现减低、无 运动或反常运动，其根本原因是慢性或急性心肌缺血造成的心肌广泛病理改变。冠心病 合并室壁瘤患者的存活率为 10%-38%。内科治疗效果不显著，外科手术是室壁瘤患者最 有效的解决途径，为提高室壁瘤外科治疗的效果，需要进行进一步的研究。 目的: 通过回顾性病例分析，观察冠心病合并室壁瘤患者外科治疗的手术效果、术后左心 室变化情况，为根据患者病情选择适合的手术方式总结临床经验。 方法: 收集 2005 年 1 月至2011 年 5 月于安贞医院和河北大学附属医院行冠脉搭桥术同期 行室壁瘤切除成形术患者的临床资料，本研究选择病例共 167 例，按患者的手术方式分 为非体外循环组，体外循环组。记录入选患者的临床资料，包括:1. 一般资料：性别、 年龄、体重、是否合并糖尿病、高血压、有无临床症状等；2.手术方式：体外循环辅助 或非体外循环下行冠脉搭桥同期室壁瘤切除成形术，记录搭桥数量、是否应用 IABP 辅 助；3. 术后病人资料：术前术后超声心动图资料的对比包括左室射血分数(LVEF) 、缩 短分数（FS ）、左室舒张末期内径（LVEDD ）、左室收缩末期内径（LVESD ），术前术后 心功能分级的对比，留住监护室时间，使用呼吸机时间，输注血浆量，输注悬红细胞量， 有无并发症，住院时间等。4. 随访资料：包括随访时间、心功能分级、有无临床症状、 超声资料。统计学分析：采用 SPSS16.0 统计软件进行统计处理，结果中计量资料采用 x 均数±标准差 （ ±s ）表示，统计学方法采用 t 检验，计数资料采用卡方检验；以P0.05 表示结果有统计学意义。 结果: 1.本组结果示：约有 89.22%的患者室壁瘤发生在左室前壁或心尖部，有 6.58%的患 者发生在左室后壁，有 4.19% 的患者发生在左室下壁。非体外循环组心尖部及左室前壁 有 74 例。体外循环组心尖部及左室前壁 75 例，左室后壁 11 例，左室下壁 7 例。非体 外循环组没有合并附壁血栓，体外循环组合并附壁血栓的有 41 例，占所有室壁瘤的 24.5% 。非体外循环组和体外循环组室壁瘤大小有统计学意义（P0.05 ），非体外循环组 I 摘 要 小于体外循环组。 2.非体外循环组患者术后输血浆量（656.38 ±452.8ml ）、输悬浮红细胞的量（4.16 ±3.18U ）、术后气管插管时间（17.71±8.55h ）、 ICU 停留时间（1.65±2.10 天）、应用 IABP 辅助 2 例、冠脉搭桥支数（1.9±1.2 支）。体外循环组患者术后输血浆量为（1366.0 ±1338.32ml）、输悬浮红细胞的量 （11.90±11.84u）、术后气管插管时间（30.18 ±31.83h ）、 ICU 停留时间（3.28 ±5.39 天）、应用IABP 辅助 12 例、冠脉搭桥支数（2.4 ±1.0 支）。 两组间输血浆量、输悬浮红细胞的量、术后气管插管时间、ICU 停留时间、应用 IABP 辅助、冠脉搭桥支数等，差异均有显著性，（P0.05 ）。 3.非体外循环组心脏彩超结果术前与术后 LVEF （40.99 ±11.35 vs 44.28±10.99 %）、 FS （21.08 ±9.06 vs 23.19 ±10.43%）及术前与末次随访LVEF （40.99 ±11.35 vs 47.35± 10.33 %）、FS （21.08 ±9.06 vs 32.46 ±12.21%），差异有显著性（P0.05 ），非体外循环 组术后及末次随访 LVEF 、FS 均高于术前。非体外循环组术前术后 LVEDD （58.33 ±8.35 vs 56.85 ±8.69mm）、LVESD （43.08 ±9.88 vs 42.03 ±8.18m