改良塞丁格技术与传统PICC置管修.docVIP

非超声引导下改良塞丁格技术与传统PIC C置管在化疗患者中的应用比较 陈春梅 赵娥 （山东省泰安市东平县第一人民医院） 【摘 要】目的 探究与分析非超声引导下改良塞丁格技术与传统PICC 置管在化疗患者中的临床应用，并分析其利弊。方法 58 例经非超声引导下改良塞丁格技术穿刺的经外周静脉置入中心静脉导管(P IC C )患者为观察组 ，76例以传统 P ICC 置管的患者为对照组，记录置管适用率、置管成功率及相关并发症。结 果 观察组肘上 、肘下置管适用率分别为 96％、100％，对照组分别为 11％、66％(P0.01)；观察组一次置管成功率为 94％，对照组为 58％(P 0．0 1)：观察组相关并发症发生率 5％，对照组为14％(P 0．0 1)；采用塞丁格技术置管的费用平均每次要高于传统 PICC 500 元。结 论 采用非超声引导下改良塞丁格技术置入 PICC 提高了置管适用率、置管成功率 ，降低 了PICC并发症发生率，患者痛苦小， 值得临床推广应用。但传统 P IC C 置管因价格优势 ，对血管条件较好的患者仍不失为一种可选择的化疗置管方法。 【关键词】改良塞丁格技术；PICC ；非超声引导；置管；应用 经外周中心静脉置管（PICC）因其操作简单，使用安全，并发症少以及留置时间长等优点，为长期输液，特别是输注刺激性较强的药物的病人提供了舒适、安全的静脉通路。成功置入PICC导管不仅需要专业护士的丰富经验，还要求病人接受穿刺的静脉血管走形清晰可见，弹性较好，血管内径能够容纳相应型号的套管针才能实现。但晚期肿瘤病人因恶病质、低蛋白血症以及曾接受过多次化疗/和长期静脉输液等原因，导致外周血管损伤严重、血管条件较差。使用18G穿刺套管针常规方法进行4Fr导管置入的成功机率很小。 塞丁格（Seldinger）技术是经皮穿刺后用导丝交换方式置入各种导管，改良的塞丁格技术即微插管鞘技术（MST）则是利用套管针或小号针头静脉穿刺，通过套管或穿刺针送入导丝，拔出套管或穿 刺针，再用手术刀片扩张皮肤后将插管鞘组件（带有扩张器的插管鞘）沿导丝送入血管，撤出导丝和扩张器，经插管鞘置入导管。近年来在有条件的医院里使用专用血管超声设备引导，应用MST进行置管，虽能为病人创造治疗和抢救条件，但也受到设备的限制。我院自2011年 1月运用非超声引导下改良塞丁格技术置入PICC为经传统PICC置管困难的患者成功置管，并发症少，效果明显，现报道如下。 1 临床 资料 选取 2011年 1— 12 月我院肿瘤科需要化疗且同意接受 PICC 置 管 的 患 者 134 例 ．按 照 就诊时间先后顺序进行次日置管的先后顺序排序 ，观察组采用非超声引导下改良塞丁格技术置入 PICC 58 例 ，男 30例 ，女 28 例 ，年龄 20—71 岁，平均45.5岁 ：对照组采用传统 PICC 置管 76例 ，男4 3例 ，女 33例 ，年龄 22～70 岁 ，平均46岁。两组患者年 龄 、性 别 、病情 比较差 异无 统 计学 意义 。 2 方 法 2．1 操作 方 法 2．1．1 观察组 选用美 国 BD 公 司生产的 BD fTM )Safety M ST A ccessory K it套装，采用 1．9 Fr套管针穿刺 ，见 回血后拔 出穿刺 针针 芯 ，送人 导丝 ．沿着 导丝送 入 导人鞘 和 扩皮器 ，进行 扩 皮 ，完全 进 入血 管 后 退 出导 丝 ，去 掉扩 皮器 ，沿 着导 入 鞘置 人 4．0 Fr导 管 。退 出导入 鞘 ，穿 刺点 用 1．5 cm x1．5 cm 无 菌 纱 布覆 盖 后无 菌 透 明贴 膜固定 ，操作均由两人配合进行。 2．1．2 对 照组 选用美 国 B D 公司生产 的 PICC 套装 ，导管型号为 18 G (4．0 Vr)，选择好血管后 ，消毒 、铺无 菌洞 巾 ，运用 原装 穿刺 针穿刺 ．见 回血后 退 出针芯 ，顺 穿刺针 外套 管轻柔 送入 导管 至预定 长度 、退 出导丝 ，导管连接安装器 ．无菌肝素纱布清理穿刺点周围皮肤 ，穿刺点 1．5 cm x 1．5 em 无菌纱布覆盖后无菌透明贴膜固定，操作均由两人配合进行。 2．2 护理干预及导管维护方法 两组患者均正常饮食，尤其是饮水量保证基本 的血液循环 。避免空腹 和脱水 状态，以免因血容量 不足导致静 脉塌 陷。影响穿刺和置管 。两组 患者置管后及时准确记 录 ，置管 24 h 无菌操作更换敷料，沿血管热敷每 13 3 次、每次 20 m in，置管侧手臂进行甩臂运动、握拳与松拳运动交替进行，输液时抬高肢体。以后每周 2 次换药并详细记录导管、臂围及穿刺点周围等情况，详细询问患者主诉，正确封管及冲管，冲洗导管腔及封管时均使用 20 m