国家基本药物处方集培训4神经、精神.ppt.PPT

国家基本药物处方集培训 ——神经系统用药和治疗精神障碍药 药学部 2014年3月 神经系统用药 治疗精神障碍药 本讲共38种药物， 主要介绍18种药物。 神经系统用药 抗震颤麻痹药 抗重症肌无力药 抗癫痫药 脑血管病用药及降颅内压药 中枢兴奋药 抗震颤麻痹药 本类药品需要个体化剂量治疗：即从小剂量开始，缓慢增加剂量，在可耐受的副作用的剂量范围内，达到最佳的疗效时便以该剂量维持治疗。 主要药品 苯海索 苯海索 【药理作用】中枢抗胆碱抗帕金森病药，作用在于选择性阻断纹状体的胆碱能神经通路，而对外周作用较小，从而有利于恢复帕金森病患者脑内多巴胺和乙酰胆碱的平衡，改善患者的帕金森病症状。 【适应症】用于帕金森病、帕金森综合征。也可用于药物引起的锥体外系疾病。 【用法用量】口服 帕金森病、帕金森综合征，开始一日1～2mg，以后每3～5日增加2mg,至疗效最好而又不出现副反应为止，一般一日不超过10mg，分3~4次服用，须长期服用。极量一日20mg。 药物诱发的锥体外系疾患，第一日2~4mg，分2～3次服用，以后视需要及耐受情况逐渐增加至5~10mg。 苯海索 【不良反应】 口干、视物模糊等，偶见心动过速、恶心、呕吐、尿潴留、便秘等。长期应用可出现嗜睡、抑郁、记忆力下降、幻觉、意识混乱。 【禁忌症】 青光眼、尿潴留、前列腺肥大患者。 孕妇及哺乳期妇女慎用。 儿童慎用。 老年患者对药物较敏感，注意控制剂量。老年人长期应用容易促发青光眼 【药物相互作用】 1、与乙醇或其他中枢神经系统抑制药合用时，可使中枢抑制作用加强。 2、与制酸药或吸附性止泻剂合用时，可减弱本品的效应。 3、与强心苷类合用可使后者在胃肠道停留时间延长，吸收增加，易于中毒。 抗重症肌无力药 新斯的明 溴吡斯的明 新斯的明 【药理作用】抑制胆碱酯酶活性而发挥完全拟胆碱作用，此外能直接激动骨骼肌运动终板上烟碱样受体（Ｎ2受体）。本品对骨骼肌兴奋作用较强，但对中枢作用较弱。 【适应症】手术结束时拮抗非去极化肌肉松弛药的残留肌松作用，用于重症肌无力，手术后功能性肠胀气及尿潴留等。 【用法用量】 常用量，皮下或肌内注射一次0.25～1mg，一日1～3次。 极 量，皮下或肌内注射一次1mg，一日5mg。 【不良反应】本品可致药疹，大剂量时可引起恶心、呕吐、腹泻、流泪、流涎等，严重时可出现共济失调、惊厥、昏迷、语言不清、焦虑不安、恐惧甚至心脏停搏。 新斯的明 【禁忌症】 (1)癫痫、心绞痛、室性心动过速、机械性肠梗阻或泌尿道梗阻及哮喘病人忌用。 (2)心律失常、窦性心动过缓、血压下降、迷走神经张力升高禁用。 【注意事项】 （1）过量, 常规给予阿托品对抗之。 （2）甲亢和帕金森症等慎用。 【药物相互作用】 （1）本品不宜与去极化型肌松药合用。 （2）某些能干扰肌肉传递的药物如奎尼丁，能使本品作用减弱，不宜合用。 溴吡斯的明 【药理作用】 可逆性的抗胆碱酯酶药，能抑制胆碱酯酶的活性，使胆碱能神经末梢释放的乙酰胆碱破坏减少。 【适应症】重症肌无力，手术后功能性肠胀气及尿潴留等。 【用法用量】口服。60～120mg，每3～4小时口服一次。 【不良反应】 （1）腹泻、恶心、呕吐、胃痉挛、汗及唾液增多等。 （2）接受大剂量治疗时，常出现精神异常。 【禁忌症】心绞痛、支气管哮喘、机械性肠梗阻及尿路梗塞患者禁用。 【注意事项】 （1）心律失常、房室传导阻滞、肺炎及孕妇慎用。 （2）本品吸收、代谢、排泄存在明显的个体差异，其药量和用药时间应根据服药后效应而定。 抗癫痫药 卡马西平 丙戊酸钠 苯妥英钠 苯巴比妥 卡马西平 【药理作用】可稳定过度兴奋的神经细胞膜，抑制反复的神经放电，并减少突触对兴奋冲动的传递。 【适应症】癫痫、三叉神经痛和舌咽神经痛、预防或治疗狂躁-抑郁症、中枢性尿崩症等。 【禁忌症】房室传导阻滞者。有骨髓抑制史者。 卡马西平 丙戊酸钠 【药理作用】 增强r-氨基丁酸（GABA）的合成和减少GABA的降解，升高GABA的浓度，降低神经元的兴奋性而抑制发作。 【适应症】 主要用于简单或复杂失神发作、肌阵挛发作，大发作可单独或合并用药治疗，有时对复杂部分性发作也有一定疗效。 【禁忌症】 有药源性黄疸个人史或家族史者；有严重肝功能损害的家族史。 【注意事项】 用药期间避免饮酒。 停药应逐渐减量以防再次发作。