《一例双膝骨性关节炎患者的护理》.PDFVIP

四、护理类专业毕业设计作品 《一例双膝骨性关节炎患者的护理》 作者姓名： 2014 级三年制大专护理 二 班 刘慧婷 前言: 骨关节炎（osteoarthritis，OA）又称为骨关节病，退行性关节病和骨质增 生，是一种最常见的关节疾病。本病是由于关节软骨完整性破坏以及关节边缘软 骨下骨板病变，导致关节症状和体征的一组异质性疾病。典型的临床表现包括疼 痛、关节僵硬、关节肿胀和关节无力。本病为中老年最常见的风湿性疾病，随着 科学的进步、经济的发达、老年人口增多更显得重要。在实习期间，我曾遇见过 这种病例，人工全膝关节置换术在当前仍然最常采用也是最为有效的治疗方法。 护理以术后积极的功能锻炼为主，防止病人感染。护理期间，我将值得我总结的 知识与经验作如下汇报: （一） 病例资料 1.1 一般情况 患者，邓某，女，56 岁,婚姻：已婚 文化程度：初中 职业：农民 信仰： 无 资料来源：本人 入院方式：轮椅 可靠程度：可靠 医疗费支付形式：农 村医保 入院诊断:双膝骨性关节炎 入院时间:2016-12-4 1.2 健康史 主诉:患者无明显诱因出现双膝关节疼痛，上楼梯、爬山时加重，休息时减 轻，一直在当地以“类风湿性关节炎”行保守治疗（具体不详）。 现病史:双膝关节疼痛 既往史:否认肝炎、结核、疟疾病史，否认心脏病史，否认糖尿病、脑血管 疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。预防接 种史不详。 1.3 身体状况 入院查体：T:36.4℃ P:90 次/分 R:22 次/分 BP:126/85mmHg。 发育正常，营养良好，正常面容，神志清楚，精神尚可，自动体位，查体合 作，问答切题，全身皮肤黏膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。腹部平软， 未见腹部静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，全腹无压痛及腹部紧张，未触及腹部包 块，肝肋缘下未触及，莫氏征阴性，肝及肾区无叩击痛。脊柱无畸形，活动自如， 关节无红肿，无杵状指（趾），双下肢无浮肿，双下肢皮肤无色素沉着。四肢肌 力、肌张力正常。生理反射存在，巴氏征阴性，克氏征阴性，布氏征阴性，肛门， 外生殖器未查。其余无特殊。 专科检查：脊柱外观无畸形，活动无受限，脊柱椎间隙无压痛，双下肢无反 射痛，双侧直腿抬高试验（-），双侧股神经牵拉试验（-）。双膝关节无明显肿胀， 左膝关节呈屈曲5°畸形。左膝关节内外侧间隙均有压痛，活动时有摩擦感。左 膝膑骨研磨试验（+），浮膑试验（-），左膝髌骨侧方活动度小于0.5cm。左膝关 节麦氏征（+），过伸过屈痛（+），左膝ROM100°-5°，右膝ROM120°-0°。双 下肢感觉对称，双趾背伸肌力正常，双侧肌腱反射正常，双侧足背动脉搏动有力。 右肘关节伸直受限，ROM150-5°。 1.4 辅助检查 X 线：双膝关节退变。 1.5 入院诊断 双膝骨性关节炎 1.6 治疗原则 其原则为减轻关节肿痛及缓解关节外症状，延缓病情发展，防止和减少关 节破坏，保持受累关节功能，促进已破坏关节骨的最大限度修复，提高病人生活 质量。 根据病人病程、耐受能力选择恰当的治疗方案。该病人为双膝骨性关节炎的 患者，采用全膝关节置换术进行治疗。全膝关节置换术消除疼痛、矫正畸形、改 善功能的有效方法。 1.6.1 镇痛剂和局部外用止痛药：对乙酰氨基酚止痛效果好，不良反应少。阿 片类止痛药，如曲马多，喷他佐辛等，对膝OA 镇痛效果较好为不能耐受全身治 疗或疼痛缓解不佳的另一种办法，最多的是外用非甾体抗炎药和辣椒素制剂。 1.6.2 非甾体类抗炎药：主要起镇痛作用，一般只需用治疗类风湿关节炎剂量 的1/2。改善病情抗风湿药如透明质酸关节注射有效。 1.6.3 人工关节置换术：全膝关节置换术消除疼痛、矫正畸形、改善功能的有 效方法。患者中度到重度持续性疼痛且全身耐受情况良好适合关节置换。 1.6.4 理疗：理疗在膝OA 的防治中占有重要地位，具有消炎止痛、松解粘连、 缓解肌肉痉挛的功效，有效地改善局部微循环，降低骨内高压，使滑膜炎症消退， 从而使滑液分泌正常；可提高氧分压，增加局部组织新陈代谢，促进软骨的代谢 物排出，使软骨得到充分的营养，延缓软骨的退变。 1.6.5 功能锻炼：功能锻炼有不可替代的作用，一般认为膝OA 患者可通过低强 度运动来改善膝关节功能，加强稳定性，从而达到缓解症状的目的。原则上以不 负重主动活动为