标本采集2014课件.ppt

如同sepsis 多重耐药菌 多重耐药菌(multiple resistant bacteria)是指有多重耐药性的病原菌。Multiresistance可以翻译成多药耐药性、多重耐药性、其定义为一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、B－内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。P-resisitence成为泛耐菌株，对几乎所有类抗菌素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳青霉烯 、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。 耐药鲍曼不动杆菌命名：相互交流的基础 MDR Multi Drug Resistant （多重耐药） XDR Extensively Drug Resistant (广泛耐药) PDR Pan Drug Resistant (全耐药) Matthew E. Falagas, et al. CID 2008:46(1): 1121-1122 1-2种敏感 （粘菌素和替加环素） 能得到的、有潜在抗菌活性的药物均耐药 ≥3类耐药 头孢菌素 碳青霉烯（抗假单胞菌活性） 酶抑制剂复合剂 氟喹诺酮 氨基糖苷 特殊耐药菌表型的确认 青霉素不敏感的肺炎链球菌（PNSP） 耐甲氧西林葡萄球菌（MRS） 耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产青霉素酶的金黄色葡萄球菌 红霉素诱导克林霉素耐药 产超广谱β内酰胺酶（ESBLs） 耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE） β内酰胺酶阴性氨苄西林耐药的流感嗜血杆菌（BLNAR） MDR、XDR、PDR 输血标本采集及规范输血记录 输血科 2014.12 输血标本采集要求： 输血是临床救治危重病人的手段之一，为了受血者得到安全、有效、准确、无误的 治疗，标本的正确采集是最为重要的环节，对临床各科送检的血型血清学检测标本 （血型、配血、备血）有如下要求： 一、 医师确定输血后，严格按照临床输血申请分级管理制度进行用血申请，病房护士应根据《输血申请单》的信息准备标本采集试管，到床边核对病人姓名、性别、床号、住院号，抽血结束后将试管联号贴上输血申请单指定位置，并将患者信息标记在相应试管上。 二、 抽血的试管要求用 EDTAK2抗凝管。 三、 由我院指定人员或医务人员将受血者血标本与《输血申请单》一起送到输血科，并在送血登记本上详细登记相关信息。 输血标本注意事项： 标本不能溶血，因溶血会掩盖配血不合的异常 反应。 不许抽取胸、腹腔等处积血作配血标本。严禁 从正在输液的输液管内抽取血样。 因右旋糖酐对配血有干扰,故应在病员输注前进 行采血。 配血标本必须是输血前3 天之内的，超过3天的 标本不能代表当前病人的免疫学状态。 输血科收到血样会逐项核对，如果血样与病人身 份有不一致或出现错误，或血样质量不合格，科室 必须重新申请并采样，不允许随意修改错误的标 签或错误的《输血申请单》或用不合格血样配血。 合格血样，输血科会按送检时间放入4℃冰箱内 进行保存。 不合格标本拒收的条件： 血量过少、溶血、非EDTA抗凝的血标本，标签模糊，字迹不清，标本与《输血申请单》信息不符或对患者身份有怀疑等其他可能导致输血安全隐患的情形。 案例分析 2010年12月2日晚，血液科值班护士唐×从输血科核对无误后取回两位患者韩×（女、63岁、急性淋巴细胞白血病、O型）、陈×（男、37岁、淋巴瘤白血病、A型）的血小板，与值班护士李×再次核对姓名、血型无误后，在输血登记本上签名。随后，给两患者输血小板时未带输血记录单核对姓名、血型进行输血，约5分钟后韩×的陪侍人发现输入的血液血型错误，报告护士和医师，查看结果是两患者的血小板交叉输错，立即停止输注，对症处理，陈×病情稳定，韩×两天后死亡，形成医疗纠纷。 经山西省医疗纠纷人民调解委员会调解，给付韩×20万、陈×1.5万解决本案。 案例分析 2013年山西省×人民医院，一名产妇大出血，抢救无效死亡。产妇入院检验科化验血型A型发出报告，输血科化验血型AB型，配血发出。 出现医疗纠纷。理由是前后血型不一，耽误了治疗时机 案例分析 患者潘×，因消化道出血于2009年5月27日入住××县医院，查Hg：49g/L，血型：A型Rh阳性，配同型红细胞6u，在输血过程中发生寒战、发热、腰疼等症状，打地塞米松一针，症状缓解，所配血液全