棒状杆菌Corynebacterium.PPTVIP

棒狀桿菌 Corynebacterium Chun-Keung Yu DVM, PhD Department of Microbiology and Immunology 棒狀桿菌 革蘭氏陽性，不規則型桿菌 含異染顆粒，多位於一端 無運動性、無芽孢、無夾膜 染色抹片中，菌體常呈「人」字形或並排成柵狀。 Corynebacterium diphtheriae 白喉棒狀桿菌 Other corynebacteria (coryneform) 伺機感染病原 致病性 白喉棒狀桿菌存在病人或帶菌者的呼吸道、或皮膚傷口中，藉飛沫或接觸傳播。 在呼吸道之黏膜寄生繁殖，產生外毒素 (exotoxin)，經黏膜吸收進入血流。 局部毒性：引起發炎和黏膜上皮壞死。壞死組織、白血球及凝固血漿蛋白等形成一層灰白色僞膜，阻塞氣道 全身毒性：心肌、肝、腎和腎上腺壞死及神經傷害 白喉外毒素 一種A-B毒素 A為毒力部分，B部分的N端為厭水性，可引導A進入細胞。 白喉外毒素可接合多種體細胞。特別是心臟和神經細胞 藉影響elongation factor EF-2，使多胜鏈無法延長，抑制蛋白質合成。 流行病學 人類為唯一宿主，在人之間直接傳播 好犯5歲以下兒童 病人需隔離，有接觸而沒有注射疫苗者，要接受預防性抗生素治療 臨床症狀 Clinical Diseases  Respiratory diphtheria Cutaneous diphtheria 臨床症狀 - Respiratory diphtheria 潛伏期約2-6天，呼吸道開始發炎 (咽喉炎)、低燒。很快出現衰弱和呼吸困難。 如果不迅速插管治療或以氣管切開術急救，可能導致窒息。 心臟受損引起心律不整。 另外視覺受干擾，吞嚥困難、手足癱瘓。 死亡多因窒息或心臟衰竭。 實驗室診斷 檢體：鼻腔、咽喉抹子 革蘭氏染色：珠狀桿菌＋特異排列方向 培養：血液培養基、L?ffler’s培養基，或亞碲酸培養基 PCR 測毒素基因 毒力試驗 體內試驗：注射培養液於天竺鼠體內(一半預先注射抗毒素血清，另一半沒有) 體外試驗：Elek平板法 Elek test (瓊脂凝集法) 接種菌種 已知產毒菌株 測試菌株 已知非產毒菌株 含抗毒素濾紙 錫克氏試驗 Schick test 偵測人體內是否有足夠對抗白喉外毒素抗體 Intradermal injection of diphtheria toxin No skin reaction: have NT antibody Edema + necrosis: no NT antibody, (patient is susceptible to diphtheria) 治療、預防 迅速注射(1) Penicillin或erythromycin，(2) 抗毒素血清 維持呼吸道暢通 DPT三合一疫苗： 血喉外毒素經甲醛處理去毒 - 類毒素 diphtheria toxoid + pertussis + tetanus toxoid = DPT疫苗 * *