2016年护理文件书写--培训课件.pptVIP

护理文书书写要求 ——护理记录单 （2）如发生异常情况或有变化时，应在病情栏内简明描述，如“置管”、“拔管”、“带入”、“堵塞”、“出血” 或“夹管”等，在病情观察栏内简要描述程度或异常表现，并记录处理措施。如患者“腹腔”或“胸腔”引流管有多根时应注明编号，并分别记录引流液的量、颜色和性状，如“腹腔①”、“腹腔②”、“腹腔③”等。 护理文书书写要求 ——护理记录单 8.切口敷料：若观察出现异常情况，应在病情栏简明描述切口的部位、范围及异常情况（如“渗液”、“渗血”、“红肿”）范围、程度及护理措施等。 9.入量：单位为毫升（ml），入量项目包括：使用静脉输注的各种药物、口服的各种食物和饮料及经鼻胃管、肠管输注的养液等。 护理文书书写要求 ——护理记录单 10、出量：单位为毫升（ml），出量项目 包括患者的排泄（小便、大便）量、呕吐 量、咯血量、痰量、胃肠减压液量、胸腹 腔抽出液量及各种引流量等，需要时，写 明颜色、性状，出入液量的记录应当每24 小时由夜班护士于次日7时总结1次，并将 总量记录在体温单上前1日相应的栏目中。 护理文书书写要求 ——护理记录单 11.空格栏：