华法林治疗指南--培训课件.pptVIP

三、口服抗凝治疗的临床应用 １、静脉血栓栓塞 口服抗凝治疗使INR维持在2.0-3.0，可有效预防髋外科手术和妇产科术后的静脉血栓。 极低固定剂量的华法林（1mg/d，INR1.5）可预防导管术后锁骨下静脉血栓，Levine和其同事报道这一剂量的华发林也能预防4期乳腺癌化疗后血栓形成。 ２、深部静脉血栓和肺栓塞（一） 抗凝治疗最佳时程受出血危险性和静脉血栓复发率的影响。 口服抗凝治疗每年严重出血危险性为3%，死亡率为0.6%，年血栓复发率为12%，死亡率为5%-7%，肺栓塞病人死亡率更高。 停药后血栓复发危险取决于病因，特发性血栓或血栓危险因素持续存在可长期抗凝。抗凝治疗3个月，特发性近段血栓复发率为10%-27%； 治疗6个月复发率可降到7%。 中强度抗凝治疗（INR2.0-3.0）和更高强度抗凝治疗（INR3.0-4.5）疗效相似，且前者出血危险性低。 ２、深部静脉血栓和肺栓塞（二） 抗凝疗程可参考以下原则： 　　　⑴近段复发性血栓应比远段孤立性血栓抗凝时间长； 　　　⑵近段深静脉血栓抗凝治疗应≥3个月，原因不明或病因不能去除者应≥6个月； 　　　⑶以下病人应考虑长期治疗：发作1次的特发性近段静脉血栓，血栓并发恶性肿瘤，纯合型第Ⅴ因子Leiden基因型静脉血栓，抗磷脂抗体综合征，抗凝血酶Ⅲ、蛋白质C、S缺乏，实验室检查有血栓形成倾向者。 ３、缺血性冠脉事件一级预防