高血压小讲座--培训课件.ppt

高血压 （Hypertension) 高血压定义 高血压（Hypertension）是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，动脉血压的持续升高可导致靶器官的损害。 当静息状态下2次以上非同日测收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg时, 定义为高血压。 靶器官损害 慢性：多180/110 ,长时间后 ，心、脑、肾、视网膜 急性：多 180/110, 血压急剧升高，过度灌注影响重要器官血供，高血压急症, 次急症. ( 头痛、烦燥、眩晕、呕吐等) 高血压的诊断 高血压的诊断 鉴别原发性还是继发性 高血压分级 高血压危险分层 用于危险性分层的危险因素 男性55岁 女性65岁 吸烟 总胆固醇5.72mmol/L (220mg/dl) 糖尿病 早发心血管病家族史 （发病年龄男55岁，女65岁） 脉压差增大 用于危险性分层的并发症 脑血管疾病 缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作 心脏疾病 心肌梗死 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭 肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功能衰竭（血肌酐133mmol/L或2.0mg/dL） 血管疾病 主动脉夹层 症状性动脉疾病 重度高血压性视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿 用于危险性分层的靶器官损害 左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线） 蛋白尿和/或血浆肌酐轻度升高至106-177μmol/L（1.2-2.0mg/dl） 超声或X线有动脉粥样硬化斑块证据 （颈、髂、股或主动脉） 视网膜动脉广泛或局灶性狭窄 危险分层（2013ESC指南） 高血压的治疗 生活方式的改变（基础） 药物治疗 （选用） 生活方式的改变 改善生活行为 减轻体重 减少钠盐摄入 补充钙和钾盐 减少脂肪摄入 限制饮酒 戒烟 增加运动 降压药治疗对象 高危和极高危患者立即开始药物治疗 中危、低危者分别可观察3-6月，6-12月，改善生活行为后血压仍未获得有效控制 血压控制目标值 原则上将血压降到患者能最大耐受的水平，主张血压控制目标值至少140/90mmHg 合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值130/80mmHg 老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压150～140mmHg，舒张压90mmHg但不低于70～65mmHg 急诊处理的个人经验 观察或口服降压：160/100 mmHg 180/110 mmHg 缓慢达目标： 140/90mmHg 立即口服降压： 180/110 mmHg 较快达目标： 160/100mmHg 立即静脉降压： 220/120mmHg，或有靶器官损害（A夹层、心衰、心绞痛） 1小时达标：下降25%，24小时后不低于160/100mmHg。 高血压的药物治疗 ．利尿剂．?受体阻滞剂．钙拮抗剂(CCB)．血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)．血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) 利尿剂 包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类 噻嗪类适用于中老年的轻、中度高血压 噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，因此推荐小剂量，痛风患者禁用 常见用法: 氢氯噻嗪12.5mg qd. 肾功不全者可: 速尿 20-40mg bid. β受体阻滞剂 优先用于心率快的中、青年患者或合并心绞痛 不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷 β受体阻滞剂 常见用法: 倍他乐克缓释片23.75--47.5mg qd, 比索洛尔 2.5--5mg qd. 中青年患者可剂量加倍 使用时注意心率、房室传导阻滞、心功能、哮喘、外周血管病情况 钙通道阻滞剂 (CCB) 起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关， 开始治疗阶段可反射性交感活性增强，尤其是短效制剂，可引起心率增快、面色潮红、头痛、下肢水肿 常见用法: 氨氯地平 5mg-10mg qd, 非洛地平5mg-10mg qd, 硝苯地平缓释片20mg bid,30mg qd. 必要时可剂量加倍. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 起效缓慢，3～4周达最大作用，量效关系非线性 特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者 不良反应：刺激性干咳和血管性水肿 高血钾、妊娠妇女和双