高血压治疗合理决策--培训课件.ppt

试验设计 冠心病强化治疗基础上加用 安慰剂, 每天一次 n=3,840 冠心病强化治疗基础上加用 拜新同?30–60mg, 每天一次 n=3,825 0 1 2 3 4 5 年 研究结束 稳定性心绞痛患者?35岁 n=7,665 6 评价拜新同?对于冠心病患者的安全性和有效性 Poole-Wilson PA, et al. Lancet, 2004; 364(9437): 849-57. 基础用药: 冠心病最佳治疗 80 β-受体阻滞剂 86 阿司匹林 20 ACEI 68 降脂治疗 99 抗心绞痛 患者 (%) 基础用药情况 Poole-Wilson PA, et al. Lancet, 2004; 364(9437): 849-57. ACTION研究联合终点 Poole-Wilson PA, et al. Lancet, 2004; 364(9437): 849-57. 危险人数 硝苯地平控释片组 对照组 拜新同治疗冠心病的安全性和有效性得以证实 拜新同?改善冠心病预后 致残性 卒中 心衰 顽固性 心绞痛 冠脉造影 CABG PTCA 变化百分比(%) *差异有统计学显著性 -30 -25 -20 -15 -10 -5 0 -14 -21% -8 22％ * - 29％ -18％ - 8％ -14％ * * Poole-Wilson PA, Lubsen J, Kirwan B-A, et al. Lancet 2004;364:849–57. 伴高血压的冠心病亚组： 高血压人群: 52% 可进一步降低一级终点事件*的联合发生率 CV = cardiovascular; BP = blood pressure;SBP = systolic blood pressure; DBP = diastolic blood pressure 13% 进一步减少一级终点 最佳治疗 *各种原因引起的死亡、心梗、因心衰而住院、致残性脑卒中、顽固性心绞痛及外周血管重建术。 新发心衰 顽固性 心绞痛 任何卒中或TIA 致残性卒中 冠脉造影 拜新同?组终点事件的变化率(%) 伴高血压的冠心病亚组: *P 值均小于0.05 -50 -40 -30 -20 -10 0 * - 38％ * - 33％ * - 28％ - 23％ * - 16％ Lubsen J, et al. J Hypertens 2005,23(3):641-8 中国慢性稳定型心绞痛指南CCB地位 鉴于ACTION研究表明控释硝苯地平可减少血管重建；亚组分析显示，对合并高血压的冠心病患者可使一级终点相对危险下降，本“指南”建议长效钙拮抗剂可作为初始治疗药物，而不一定在其他药物无效后使用或加用，此点与国外指南有所不同。 摘自 2007年3月第35卷第3期 Chin J Cardiol, March 2007 高润霖 院士述评 CCBs类总结 更符合东方人降血机制, 降压显著 代谢: 对糖脂代谢影响小 减少脑卒中、CAD (有优势) 无绝对禁忌证 基础联合用药: 临床实践证实 谢谢 ！ * * * 高血压病的治疗及其自然转归具有种族差异，自从ALLHAT试验揭示：不同降压药在白种人和黑人中降压疗效有差异，并且影响终点事件，这种差异日益引起重视。根据国内研究，中国高血压病人的特点包括以下方面： 不同于西方国家，中国人最主要的心血管危险是脑卒中，因此在降压治疗中如何更有效的预防脑卒中处于首位。 高血压发生和血压水平与人群摄盐量或饮食钠/钾比值较高密切相关。国内的流行病学调查发现，平均摄盐量越高的地区，其高血压患病率越高，人群平均血压水平也越高。同时，国内水果蔬菜中钾含量相对偏低，饮食钠/钾比值相对较高，因此中国人应用利尿剂后较易出现低血钾等不良反应。 中国人高血压老年人所占比例高。中国高血压患者的1/3-2/3年龄在55岁或65岁以上，尤其是单纯性收缩期高血压发生率高。 某些地区由于饮食文化影响存在饮酒嗜好，中国北方地区约1/10男性患者有嗜酒行为，影响高血压病的发生和治疗。 * 从这个角度看，非双氢吡啶类钙拮抗剂治疗高血压的优点及适宜人群包括：老年和低肾素活性患者有较好降压疗效；高钠摄入不影响降压疗效（钙拮抗剂具有抑制肾小管所致钠潴留作用，不同于其他高血压药物）；非甾体类抗炎症药物不干扰降压作用（β阻滞剂、ACEI会与NSAIDs产生影响）；在嗜酒的患者有显著降压作用（各类抗高血压药物中唯一具有此类作用）适用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者（适应征广，只有在心力衰竭及快速性室性心律失常为相对禁忌症）；抗动脉粥样硬化作用。 * 说到冠心病的药物治疗，我们首先要提到前两年在冠心病领域较热的ACE抑制剂，由于前些年HOPE和EUROPA两项重大研究的发表，A