急诊急救全科修改--培训课件.ppt

处理要点 1一般轻症者不需治疗，自行康复。 2．中、重症应迅速催吐、洗胃，催吐不用阿朴吗啡，洗胃用0.5%活性炭或1%碳酸氢钠。洗胃之后同时导泻。 3.静脉注射50%葡萄糖100ml，同时肌注维生素B1 100mg,维生素B6 100mg,烟酸100mg. 4、钠络酮的应用 钠络酮系阿片受体特异性拮抗剂，对脑、心、肝、肾、小肠的阿片受体竞争性结合。有效地拮抗β内啡肽对机体的不良反应。对心血管和循环系统不产生抑制作用，对麻醉性镇痛药中毒有特异拮抗作用。并对酒精中毒、急性呼吸抑制也有良好的治疗作用。 用法：成人0.4mg~0.8mg静注，必要时2~3分钟重复使用，静脉滴注用4mg，加入5%的葡萄糖1000ml中，静滴速度为0.4mg/h.新近口含片经临床试用也与注射液取得相似的疗效。 5、严重者可采用透析治疗 6、对症及支持治疗 兴奋躁狂者可用小剂量的地西泮肌注。呼吸衰竭或脑水肿给予对症治疗。同时注意保暖，预防吸入性肺炎。 八、 毒蕈中毒 我国已知的毒蕈（毒蘑菇）有80多种，不同类型的毒蘑菇有不同的有毒成分。一种毒蘑菇也可含有多种毒素，而有时多种毒蘑菇可含有一种毒素。主要有毒的成分有7类，根据毒素对人体的主要损害可将毒蘑菇分为胃肠炎型、肝损害型、神经精神型和溶血型4型。 诊断要点 1、有食野蘑菇史，或食干蘑菇史。 2、多人同时食，多人发病。 3、临床表现为胃肠炎症状、神经精神症状、溶血症状、肝实质受损症状等。速发型毒蘑菇中毒，如毒蝇伞中毒；迟发性毒蘑菇中毒，常在胃肠症状之后出现假愈期，然后突然加重出现肝、肾损害的症状，如白毒伞、毒伞、麟柄白毒伞、褐鳞小伞中毒等。 4、病人吃剩的毒蘑菇，可送做毒蘑菇鉴定及动物试验 处理要点 1.立即洗胃 可用1:2000高锰酸钾溶液、3%~5% 鞣酸溶液或0.5%活性炭混悬液、浓茶等反复洗胃，洗胃后口服硫酸镁导泻。如中毒时间已超过8小时，可用温盐水进行高位结肠灌洗。 2.解毒剂 （1）阿托品：应用于毒蝇伞中毒，对轻度中毒者每次0.5-1.0mg隔30分钟至2小时肌内注射1次，中度中毒每次1~2mg，隔15~30分钟肌内注射1次直至达到阿托品化（瞳孔散大，面色潮红，心率增快，分泌物减少），待病情转轻时逐渐减量和延长间隔时间。 （2）巯基络合剂：适用于白毒伞、鳞柄白毒伞等肝损型毒蘑菇中毒，用5%二巯基丙磺酸钠5mg肌内注射，或用5%葡萄糖20ml稀释后静脉注射，每日2次，以后逐渐减量，一般用5~7日，也可用二巯丁二酸钠。 （3）细胞色素ｃ：适用于白毒伞、毒伞、鳞柄白毒伞等肝损害型毒蘑菇中毒。 3.对肝、心损害、急性溶血者，给予氢化可的松200~300mg。或地塞米松10~20mg，加入5%~10%葡萄糖500ml内静脉滴注。病情好转后改用口服，并给予保肝及营养心肌的药物。 4. 出血严重者给予输血。 十三 鲀毒鱼类中毒 我国钝毒鱼类约有170余种，按含毒部位和毒素的性质，将钝毒鱼中毒分为8类，其中之一是砘毒鱼类中毒。砘毒鱼类含毒成分是河豚毒素，该鱼卵巢和肝毒性最强，毒性强弱依次是脾、血液、眼睛、鳃、皮肤。除双斑东方砘外，肌肉一般无毒。 河豚毒素是非蛋白质的神经毒素，在pH3以下和pH7以上时不稳定。4%氢氧化钠溶液处理20分钟可无毒化。对热稳定。 河豚毒素是高活性的神经毒素，可使末梢神经和中枢神经发生麻痹，并可使周围循环血管扩张，血压下降，还能明显的抑制呼吸中枢。此外，还能引起呕吐和体温下降。河豚毒素极易从胃肠道、口腔黏膜吸收，潜伏期0.5~5小时。 诊断要点 1.根据食用豚毒鱼类史和中毒表现 感觉异常、运动障碍、呼吸障碍、周围循环障碍、胃肠障碍、体温下降，以及可有意识不清等。 2.根据中毒表现程度 （1） 轻度：仅有口唇、舌尖、手指麻木和呕吐。 （2） 中度：麻木感进一步加重，手指、上下肢运动麻痹，但腱反射尚存在。 （3） 重度：全身运动麻痹，骨骼肌弛缓无力，意识不清，咽下困难，紫绀，血压下降，意识尚清楚。 （4） 极重度：意识不清，血压测不到，呼吸停止，心跳尚存，甚至死亡。 处理要点 1. 用1%~3%碳酸氢钠、1∶2000~1∶5000高锰酸钾溶液或0.5%活性炭悬液反复洗胃，用5%硫酸镁50ml导泻。 2.呼吸困难者吸氧，根据病情行人工呼吸及气管插管。 3. 尽早使用肾上腺糖皮质激素。 4.肌肉麻痹者可用甲硝酸士的宁2mg肌肉注射，每6小时一次，首剂加倍，症状消失后减量停药。 5.血压下降者应用莨菪碱类药物或升压药多巴胺、间羟胺（阿拉明）等。 6.解毒治疗，半胱氨酸是一种安全有效的解毒剂。河豚鱼中毒时，可试用L半胱氨酸盐酸盐静脉滴注。