骨关节炎类风湿关节炎的新认识--培训课件.ppt

DMARDs 较NSAIDs发挥作用慢，临床症状的明显改善大约需1-6个月，故又称慢作用药 有改善和延缓病情进展的作用 一般首选甲氨蝶呤 治疗方案---药物治疗 常用于类风湿关节炎的DMARDs 药物 起效时间 常用剂量 给药途径 毒性反应 甲氨蝶呤 1-2个月 7.5-15 mg Qw 胃肠道症状、口腔炎、皮疹、脱发，偶有骨髓抑制、肝脏毒性，肺间质变（罕见但严重，可能危及生命） 柳氮磺吡啶 1-2个月 1000 mg Bid-Tid 皮疹，偶有骨髓抑制、胃肠道不耐受。对磺胺过敏者不宜服用 来氟米特 1-2个月 50mg Qd 第1-3天 20 mg Qd 腹泻、搔痒、可逆性转氨酶升高，脱发、皮疹 氯喹 2-4个月 250 mg Qd 头晕、头痛、皮疹、视网膜毒性、偶有心肌损害，禁用于窦房结功能不全，传导阻滞者 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 口服 肌注 静注 口服 口服 口服 常用于类风湿关节炎的DMARDs 药物 起效时间 常用剂量 给药途径 毒性反应 羟氯喹 2-4个月 200mg Bid 偶有皮疹、腹泻，罕有视网膜毒性，禁用于窦房结功能不全，传导阻滞者 金诺芬 4-6个月 3 mg Qd-Bid 可有口腔炎、皮疹、骨髓抑制、血小板减少、蛋白尿，但发生率低，腹泻常见。 硫唑嘌呤 2-3个月 50-150 mg Qd 骨髓抑制、偶有肝毒性、早期流感样症状（如发热、胃肠道症状、肝功能异常） 青霉胺 3-6个月 250-750 mg Qd 皮疹、口腔炎、味觉障碍、蛋白尿、骨髓抑制、偶有严重自身免疫病 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 口服 口服 口服 口服 糖皮质激素 激素治疗类风湿关节炎的原则是：不需用大剂量时则用小剂量；能短期使用者，不长期使用；并在治疗过程中，注意补充钙剂和维生素以防止骨质疏松 关节腔注射激素有利于减轻关节炎症状，改善关节功能。但一年内不宜超过3次 治疗方案---药物治疗 植物制剂 雷公藤 青藤碱 白芍总甙 治疗方案---药物治疗 治疗方案--外科治疗 滑膜切除术 人工关节置换术 其他软组织手术 关节融合术 治疗方案--心理和康复治疗 应该注重类风湿关节炎的心理治疗 在治疗方案的选择和疗效评定上还应结合患者精神症状的改变 治疗方案--其他治疗 生物制剂如抗TNF-α、干细胞移植的新疗法已开始用于类风湿关节炎的治疗，其疗效还待长期随诊观察 治疗策略 治疗时机非常重要 早期合理使用DMARDs治疗是减少致残的关键 推荐首选甲氨蝶呤（MTX）、柳氮磺吡啶、羟氯喹 视病情可单用也可采用两种或两种以上的DMARDs联合治疗 DMARDs联合用药方案 MTX+柳氮磺吡啶 MTX+羟氯喹（或氯喹） MTX+青霉胺 MTX+金诺芬 MTX+硫唑嘌呤 MTX+植物药 MTX+LEF 其他DMARD的组合方案 MTX+SASP+HCQ(CQ) MMF+MTX MTX+环孢酶素 MTX+infliximab 完全缓解的标准 晨僵＜15分钟 无疲劳感 无关节痛 活动时无关节痛或压痛 无关节肿 ESR（魏）女30mm/h 男20mm/h 符合5条并至少连续2月；有活动性血管炎、心包炎、胸膜炎、肌炎和近期无原因的体重下降或发热，不能认为缓解 预后 大多数类风湿关节炎患者病程迁延 类风湿关节炎头2-3年的致残率较高，如不及早合理治疗，3年内关节破坏达70% 积极，正确的治疗可使80%以上的类风湿关节炎患者病情缓解 谢 谢！ 关节腔注射 透明质酸 FDA 批准用于对非药物及扑热息痛治疗 无反应的膝 OA 机制：抑制炎性介质——细胞因子，前列腺素 刺激软骨基质的合成 抑制软骨变性 直接保护作用 作 用 痛缓解 好于安慰剂 相当或好于关节内注射糖皮质激素 起效慢于糖皮质激素 持续作用常与糖皮激素 指 征 非药物治疗无效 扑热息痛、NSAIDs 一般镇痛药 无效 或上述药有禁忌证 不良反应 注射部位轻——中度痛 注射后关节轻度——显著痛或肿 糖皮质激素 适 应 证：膝 OA 急性膝关节痛 关节渗出的局部炎性征象