骨科大手术围术期静脉血栓栓塞症预防指南--培训课件.ppt 26页

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  • 2017-06-15 发布

骨科大手术围术期静脉血栓栓塞症预防指南--培训课件.ppt

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    骨科大手术围术期 预防血栓与抗纤溶治疗 《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南 》 《中国髋、膝关节置换术围术期抗纤溶药序贯抗凝凝血药应用方案的专家共识 》 ?2015,?8(4):281-285 2016,36(02) :?65-71 《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南 》 中华医学会骨科学分会 2004年3月开始对骨科大手术后深静脉血栓(DVT)的发生率、危险因素、预防策略等16个子课题进行调查研究。 2006年1月发表预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议。 2009年6月发布了2009版《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》 2015年5月启动“中国骨科大手术VTE预防指南更新”项目 DVT发生率 THA 20.6%~47.1%降低至2.4%~6.49%, TKA 30.8%~58.2%降低至3.19% 骨科大手术VTE预防后: 欧、美洲DVT发生率为2.22%~3.29%,PTE发生率为0.87%~1.99%,致死性PTE发生率为0.30%; 亚洲DVT发生率为1.40%,PTE发生率为1.10%; 中国DVT发生率为1.8%~2.9% ) 几个概念 骨科大手术 THA、TKA和髋部骨折手术(hip fractures surgery,HFS,股骨颈、股骨转子间、转子下骨折的内固定手术) 循证医学证据较充分 骨盆骨折? 静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE) VTE包括两种类型:深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)和肺动脉血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE) 静脉血栓形成主要因素 静脉内膜损伤:创伤、手术、化学性损伤、感染性损伤等。 静脉血流淤滞:既往VTE病史、术中应用止血带、瘫痪、制动等。 高凝状态:高龄、肥胖、全身麻醉、中心静脉插管、红细胞增多症、巨球蛋白血症、骨髓增生异常综合征、人工血管或血管腔内移植物等。 Caprini血栓风险因素评估表 骨科大手术患者,均为极高危 基本预防措施 1.手术操作规范,减少静脉内膜损伤。 2.正确使用止血带。 3.术后抬高患肢,促进静脉回流。 4.注重预防静脉血栓知识宣教,指导早期康复锻炼。 5.围手术期适度补液,避免血液浓缩。 物理预防措施 足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜等, VTE风险分度中、高危患者,推荐与药物预防联合应用。 单独使用物理预防仅适用于合并凝血异常疾病、有高危出血风险的患者;待出血风险降低后,仍建议与药物预防联合应用。 对患侧肢体无法或不宜采用物理预防措施的患者,可在对侧肢体实施预防。 禁用或慎用物理预防措施:①充血性心力衰竭、肺水肿或下肢严重水肿;②下肢DVT形成、肺栓塞发生或血栓(性)静脉炎;③间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜不适用于下肢局部异常(如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术);④下肢血管严重动脉硬化或狭窄、其他缺血性血管病(糖尿病性等)及下肢严重畸形等。 药物预防措施 权衡患者的血栓风险和出血风险利弊,合理选择抗凝药物。 常见的出血风险包括:①大出血病史;②严重肾功能不全;③联合应用抗血小板药物;④手术因素(既往或此次手术中出现难以控制的手术出血、手术范围大、翻修手术)。 抗凝药物:普通肝素,低分子肝素,Xa因子抑制剂类,维生素K拮抗剂,抗血小板药物。 普通肝素: 可以降低下肢DVT形成的风险,但目前临床已减少应用。 ①常规监测活化部分凝血酶原时间,以调整剂量; ②监测血小板计数变化,预防肝素诱发血小板减少症引起的血栓事件和出血事件; ③治疗窗窄,有增加大出血发生的风险。 低分子肝素 显著降低骨科大手术后患者DVT与PTE的发生率,且不增加大出血发生风险。 ①可根据体重调整剂量; ②严重出血并发症少,较安全,但仍必须注意小概率的肝素诱发血小板减少症的发生; ③一般无须常规血液学监测,有出血倾向时检测血小板计数。 Xa因子抑制剂 治疗窗宽,剂量固定,无须常规血液学监测 Xa因子抑制剂可分为两种: ①直接Xa因子抑制剂,如利伐沙班、阿哌沙班,阿哌沙班是国内最新的可用于骨科大手术后VTE预防药物;口服,应用方便;与华法林相比,药物及食物相互作用少。肌酐清除率<15ml/min的患者,不建议使用直接Xa因子抑制剂 ②间接Xa因子抑制剂,如磺达肝癸钠,安全性与依诺肝素相似。对于重度肾功能不全,肌酐清除率<20ml/min的患者,禁忌使用磺达肝癸钠。 维生素K拮抗剂 华法林,可降低VTE的发生风险,但有增加出血风险趋势。其价格低廉,可用于长期下肢DVT预防。 ①治疗剂量范围窄,个体差异大

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    • 内容提供方:小雁子
    • 审核时间:2017-06-15
    • 审核编号:5101231204001030

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