抗精神病药物治疗及副反应新--培训课件.ppt

41 * 即使用传统药物及氯氮平治疗，首发患者5年的复发率仍高达82%！而该研究分析后认为 中断抗精神病药物治疗是患者复发的最主要的危险因素。中断治疗使复发风险增加近5倍。 在该研究中，在观察到1年时，按研究方案，给患者可以停药的选择，结果第二年的复发率 明显上升（比第一年净增了37个百分点）。在停药复发后，按研究方案研究者又再次劝说 患者再次用药，所以第二年后的复发率又趋于稳定：每年大约增加10个百分点。与COX比例 风险模型分析复发危险因素的结果相同，这个结果也说明中断治疗是复发的主要危险因素。 * 药物与药酶的相互作用，可分为药物影响药酶，引起酶诱导作用和酶抑制作用；药物被药酶代谢。由此可确定合并用药时，一种药物对另一种药物生物转化与清除的影响，从而确定药物在常规剂量时，有无蓄积，以及通过诱导或抑制对药物生物转化的影响，常用抗抑郁药物对药酶影响，见表2、表3。 * * * D、病人状态 ：选择药物时，应注意精神症状特点，躯体状况及目前用药情况。 ①精神运动性激越或失眠的病人，选择镇静作用较强的药物，如曲唑酮、米它扎平，在治疗初期受益，而长期治疗中易引起过度镇静。 ②精神运动迟缓的病人，适宜选用SSRI，万拉法新、丁氨苯丙酮、去甲丙咪嗪等镇静作用较轻的药物。 ③患心血管疾病或对抗胆碱能副作用敏感的病人（如老年人、糖尿病病人），选择药物最好在心血管系统或抗胆碱能反应较少的药物，如SSRI、万拉法新、丁氨苯丙酮。 * ④伴有进食障碍（如厌食、贪食）的抑郁症病人或有癫痫者，不宜应用丁胺苯丙酮或麦普替林，因其可增加癫痫发作。 ⑤严重自杀抑郁症病人，不宜应用安全性低的药物，如阿米替林10倍于治疗剂量可致死。而舍曲林、西酞普兰、万拉法新较安全。 E、其它：要注意药物的安全性和耐受性；使用方法简单，便于病人依从；初治尽量采用单一用药；费用与成本效益。 * （3）疗程：各种抗抑郁药物起效缓慢，一般需要2周左右时间，注意避免过频更换药物。急性期治疗需6～8周。 （4）剂量：TCA首次剂量从低剂量开始，采取递增剂量，达治疗剂量。递增给药可依病人耐受情况，确定治疗剂量，可避免严重不良反应。一些新型药物如SSRI，丁氨苯丙酮较少需要调整剂量。有些药物如万拉法新，尼发唑酮，分次调整剂量是有益的。 * （5）疗效评价： 症状评定：抑郁症药物治疗Frank提出5项标准。 ①有效（response）：对抗抑郁药物有效是急性期治疗的最初改善，病人症状评分有50%减分率。 ②缓解（remission）药物治疗有效，继续改善达到缓解。HAM-D评分降到7分以下，并维持至少三周，这个阶段是急性期治疗的终点。维持缓解是延续治疗的目的。 ③反复（relapes）：急性期治疗后症状缓解或在延续治疗中，HAM-D评分明显增加称为反复。 ④治愈（recovery）：抑郁发作在症状缓解4～6个月后称为治愈。 ⑤复发（recurrence）：症状缓解6个月后，再次发病称复发。 * ⑤慢性化：导致慢性化常见高危因素是： a.首次发作治疗前症状持续2年以上； b.急性期治疗后有残留症状； c.高龄首次发病； d.本次发病前有多次发病； e.有胸腺功能障碍。 * 心理社会功能评定：抑郁症可致社会功能损害，对抑郁症治 疗疗效评价应包含社会功能的评价。用于抑郁症社会功能评定量 表常用的有三种，即 ①社会调节自我报告量表（Social Adjustment Seale-Self Report,SAR-SR）主要用于评定角色作用（工作、家庭等）。 ②社会适应自我评价量表（Social Adaptation Self-Evaluation Scale,SASS）主要用于评定自我感觉、动机和行为。 ③简式健康检查（Short Form Health Survey,SF-36）主要用于每天生活活动评价。 * (6)残留症状：重性抑郁症经抗抑郁药物治疗约有1/3存在残留症状。残留症状存在是治疗的一种重要结果，它强力预示抑郁症的反复与复发。Paykel等报告，抑郁症经治疗后，存在残留症状其反复率为76%，比无残留症状的反复率25%明显高。 残留症状主要是早醒，厌食、焦虑，负性思维内容（如自罪、无望）、活动受损，以HAM-D评分≥8分。对残留症状首要是预防，强调初治采用充分的剂量和疗程，必要时应用延续治疗和维持治疗。 * （二）复治： 大约50%病人经过初治无效或不能耐受需要复治。初治失败，应在鉴别诊断后再确定复治方案。复治有以下几种方案供选择。 1、调整剂量：经充分治疗时间和剂量，一线抗抑郁药物治疗无效或部分有效的病人，增加剂量是最常用的方法之一。初治药物推荐常规剂量如果①无不良反应；②有快速药物代谢史；③血药浓度低者，