肌张力的评定qin--培训课件.ppt

二、肌张力低下 肌张力低下又称为肌张力弛缓，是指肌张力低于正常水平，被动运动相关肢体时抵抗明显减弱甚至消失。 （一）表现 肌张力低下表现为： 肌肉松弛软弱，牵张反射减弱，触诊见肌腹柔软、弹性减小，被动关节活动时肌肉的抵抗减弱甚至消失，活动范围增大； 肢体整体运动功能受损，伴有肢体肌力减弱、麻痹或瘫痪，腱反射减弱或消失等。 根据肌张力降低的程度，可分为轻度肌张力低下、中度和重度肌张力低下。 轻度肌张力低下的特征： 主动肌和拮抗肌的同时收缩较弱； 将肢体放在可下垂的位置并放下，肢体仅有短暂抗重力的能力，随即落下； 能完成功能性动作。 中度到重度肌张力低下的特征： 不能完成主动肌和拮抗肌的同时收缩； 将肢体放在抗重力肢位，肢体迅速落下，不能维持规定肢位； 不能完成功能性动作。 （二）原因 肌张力低下多由小脑或锥体束的上运动神经元损害所致，也可由末梢神经损伤及原发性肌病造成。 上运动神经元损害所致的肌张力低下可见于脊髓损伤早期脊髓休克阶段或颅脑外伤、脑血管意外早期； 末梢神经损伤所致的肌张力低下，除了低肌张力表现外，还可伴有肌力弱、低反射性和肌肉萎缩等表现。 三、肌张力紊乱 肌张力紊乱是一种以张力损害、持续和扭曲的不自主运动为特征的运动功能亢进性障碍。 （一）表现 肌肉收缩快或慢，且表现为： 重复、模式化(扭曲)； 张力以不可预料的形式由低到高变动。 其中张力紊乱性姿态为持续扭曲畸形，可持续数分钟或更久。 （二）原因 肌张力紊乱可由中枢神经系统缺陷所致，也可由遗传因素所致。与其他神经退行性疾患(如肝豆状核变性)或代谢性疾患(如氨基酸或脂质代谢障碍)也有一定关系。此外，也可见于张力性肌肉变形或痉挛性斜颈。 肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的基础。 导学 肌张力的正常与否主要取决于外周神经和中枢神经系统的支配情况，中枢神经系统损伤和外周神经损伤常导致肌张力异常。 因此，肌张力的评定是神经系统损伤后运动功能评定的重要组成部分。 学习本章应： 掌握肌张力的概念、肌张力异常的类型以及肌张力异常的主要表现； 熟悉肌张力产生的生理机制及作用、分类，肌张力评定的注意事项以及肌张力的徒手检查方法、痉挛的评定标准； 了解肌张力评定的目的、肌张力的器械检查以及肌张力低下的评定标准。 导学 一 概 述 临床以被动活动肢体或按压肌肉时所感到的阻力判断肌张力。 肌张力是肌肉在静息状态下的紧张度，表现为肌肉组织微小而持续的不随意收缩。 肌张力的产生： 有赖于完整的中枢神经系统和外周神经系统的调节机制以及肌肉本身的收缩能力、弹性、延展性等。 （二）生理作用 生理状态下，肌张力对维持正常的运动功能具有重要作用： ①肌张力能够维持主动肌和拮抗肌之间的平衡，通过关节周围主动肌与拮抗肌的同时收缩，从而使关节固定； ②肌张力具有抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力，由于肌张力的作用，将肢体被动地置于空间某一位置，突然松手时，肢体有保持该姿势不变的能力； ③肌张力还具有随意使肢体在固定状态和运动状态之间进行变换的能力； ④需要时，具有选择性完成某一肌群协同运动或某一肌肉独立运动的能力； ⑤被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感。 二、肌张力的分类 肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的基础。根据身体所处的状态将正常肌张力分为： 静止性肌张力 姿势性肌张力 运动性肌张力。 （一）静止性肌张力 静止性肌张力是肢体静息状态下，表现出来的肌张力特征。 可通过触摸肌肉的硬度、观察肌肉外观、感觉被动牵伸运动时肢体活动受限的程度及其阻力来判断。 （二）姿势性肌张力 姿势性肌张力是在变换各种姿势的过程中，表现出来的肌张力特征。 可通过观察肌肉的阻力和肌肉的调整状态来判断。 （三）运动性肌张力 运动性肌张力是在完成某一动作的过程中，所感觉出来的一定弹性和轻度的抵抗感等肌张力特征。 可通过检查相应关节的被动运动中的阻力来判断。 二 肌张力异常的类型 神经系统或肌肉本身的损害常使患者肌张力出现异常。 根据肌张力异常的表现特点，可将异常肌张力分为以下三种类型： 肌张力增高 肌张力低下 肌张力紊乱 一、肌张力增高 肌张力增高可分为 痉挛 僵硬 肌张力增高，即