高血压的药物及饮食治疗--培训课件.ppt

* * * * * 巢式病例对照人群：安庆地区，39165人；平均随访期：6.2年 * * 我国人群血浆Hcy平均水平比美国人群高出3～5mol/L，仅此一项，就 使得我国脑卒中发生率高出美国人群25%以上。 我国脑卒中高发有可能与高血压病人Hcy水平高于西方人群有直接关系 上面引用的美国人群血浆Hcy和叶酸水平来自HOPE2基线资料 我国叶酸水平来自依那普利叶酸片注册临床试验基线资料 我国Hcy北高南低，脑卒中也一样； 我国Hcy男高女低，脑卒中也一样； * * 我国林县研究。 其中叶酸含量正是我们推荐的每日0.8mg。这个剂量叶酸降低Hcy疗效已经达到最大，再增加叶酸剂量已经不能明显提高降低Hcy幅度了。 全部病人入组前存在食道上皮异常增生。 叶酸降低脑卒中死亡37%，p=0.07 * 依叶的核心专利 * 同时经过无数次的药物组份研究，我们最终发现在临床研究中叶酸0.8mg与依那普利10mg组合是最佳的将HCY的配比剂量。 图中横坐标叶酸的剂量，纵坐标是HCY的浓度，我们会发现在给予叶酸0.8mg治疗时，HCY可降低23％。 平稳降压的含义： 缓慢逐步使血压达标，一般需要1-3月的时间。 尤其血压高，年龄大，危险多，靶器官损害严重的病人。 关注血压达标的质量----平稳 Morning Peak Phenomena of HBP高血压 “晨峰现象” Time of day Blood pressure (mm Hg) 18:00 22:00 02:00 06:00 10:00 14:00 18:00 Time of awakening Sleep 180 160 140 120 100 80 Millar-Craig et al, 1978; Mancia et al, 1983 Morning peak crisis of BP heart events血压的“晨峰”现象与心血管事件的“清晨危险” 中风 Stroke 心肌缺血 myocardial ischemia 心肌梗死 myocardial infarction 心源性猝死 Cardiogenic sudden death Elliott WJ。 Am J hypertens 2001;14:291S-295S 清晨! 平稳降压治疗原则 “全天候” 降压至正常范围 保证夜间血压适度下降（10％－20％） 避免晨峰现象，有效控制觉醒及恢复直立活动时的血压陡升 根据人体生物钟的不同，采取时间治疗学的原则，个体化用药 降低血压变异性，平稳降压，推荐长效制剂 使用长效降压药 长效降压药（谷峰比值50%）每天服用一次，能持续24小时的降压效果，包括防止清晨血压急剧升高，起到平稳降压，保护靶器官，减少心脑血管事件发生的危险。 可提高患者治疗的依从性。 Greenberg汇总了26项临床研究的结果：每日3次用药与每日1次相比，坚持用药的比例分别为52%和73%。 高血压相关危险因素的治疗 1) 降脂治疗：HPS、ASCOT-LLA、ALLHAT 高血压伴有症状的冠心病，外周血管病，缺血性卒中史、2型糖尿病，TC3.5mmol/L (135mg/dl)，应予以他汀类药物降脂治疗 无明显心血管病或糖尿病，但10年心血管估测危险≥20％的，血TC3.5mmol/L，也应接受他汀类药物治疗。 2） 抗血小板治疗 有心血管事件史者应用抗血小板治疗 小剂量阿司匹林对50岁以上，血肌酐升高或10年心血管总危险≥20％(高危)的高血压者有益。 只有在血压控制良好时才能用阿司匹林 H型高血压 H-type Hypertension 伴有同型半胱氨酸升高的高血压患者定义为H型高血压。 Hypertensive patients, co-morbid with elevated plasma homocysteine levels, are defined as H-type hypertension. 中华内科杂志2008；vol.47;No.12 我国高血压患者H-型达75% HHcy was defined as tHcy10umol/L according to AHA/ASA guidelines of Primary Prevention of Ischemic Stroke 北京大学学报(医学版)2007;39:614-618 中国人群研究同样表明：HCY +高血压双重危险因素显著增加国人脑卒中事件 Li J et al. 2009 (paper unde