抗菌药物合理应用王华启--培训课件.ppt

1.抗菌谱与链霉素相似，对结核杆菌有效， 对绿脓杆菌无效； 2.耳毒性、肾毒性大，仅次于新霉素，细菌 易耐药； 3.临床少用，可作为二线抗结核药。 卡那霉素（Kanamycin） （二）、主要氨基糖苷类抗生素 抗菌谱最广的氨基糖苷类，对结核、绿脓杆菌均有效； 对钝化酶稳定，不易产生耐药性 用于对常用氨基糖苷类耐药菌株的感染—首选 阿米卡星（Amikacin，丁胺卡那霉素） （二）、主要氨基糖苷类抗生素 对G-杆菌及葡萄球菌有较强抗菌活性 常用量0.2-0.4g/d，qd,ivgtt 毒副作用于庆大霉素相似，但发生率低 对神经肌肉接头有阻滞作用 密切观察肾脏及位听神经功能 依替米星（爱大、悉能、创成） （二）、主要氨基糖苷类抗生素 三、大环内酯类抗生素 14元环：红霉素、克拉霉素、罗红霉素 15元环：阿奇霉素 16元环：交沙霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素 、麦迪霉素 主要作用于需氧G+球菌、军团菌、支原体、某些厌氧菌 不同品种间交叉耐药 口服给药时不耐酸，常采用肠溶片或酯化衍生物 主要经胆汁排泄进入肠循环 不易进入血脑屏障 毒性低，主要为胃肠道反应和肝功能损害 大环内酯类抗生素特点 7. 细胞内浓度细胞外浓度，有利于杀灭细胞内繁殖的病原，如军团菌 8. 用于治疗免疫功能不全合并隐孢子虫、弓形体、分枝杆菌感染 9. 对细菌生物被膜病有抑制作用。与其他抗生素合用，治疗产生生物被膜细菌所致的慢性感染。 10. 免疫调节作用，对DPB（弥漫性泛细支气管炎）有特殊疗效 大环内酯类抗生素特点 大环内酯类常用药物 罗红霉素 14元环的半合成大环内酯类抗生素 半衰期较长 肝硬化患者慎用 阿奇霉素 15元环的半合成大环内酯类抗生素 对G－菌的抗菌活性明显增强 对流感杆菌和淋球菌的抗菌活性达红霉素的4倍以上 对肺炎支原体的作用为大环内酯类抗生素中最强者 半衰期长达35～48小时 目前国内肺炎球菌对阿奇霉素耐药严重 大环内酯类常用药物 克拉霉素 14元环的半合成大环内酯类抗生素 对G＋菌的抗菌活性为大环内酯类抗生素中作用最强者 不良反应除了胃肠道反应以外，对血管的刺激作用强 大环内酯类常用药物 四、喹诺酮类抗生素 喹诺酮类抗生素分类 第一代 萘啶酸、 吡哌酸 对G-杆菌作用强，仅适用于尿路、肠道感染 第二代 诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星　 对G-杆菌作用强，体内较稳定，毒性降低， 可用于各系统感染 　　　 第三代 左旋氧氟沙星 、依诺沙星、氟罗沙星、洛美沙星、 司帕沙星、格帕沙星 在第二代基础上增加了对G+球菌、衣原体、支原体、军团菌 和结核杆菌的作用，安全性高，半衰期长 第四代 加替沙星 、莫西沙星 在第三代基础上增加了对抗G+球菌的活性，增加了对厌氧菌 的抗菌活性 喹诺酮类抗生素抗菌作用 1、氟喹诺酮类药物对肠杆菌科细菌具有强大抗菌作 用，以环丙沙星为最高，左氧氟沙星和氧氟沙星次 之； 对不动杆菌和绿脓杆菌的抗菌作用较肠杆菌 科细菌差；流感嗜血杆菌呈高度敏感，奈瑟氏菌属 多呈敏感。 喹诺酮类抗生素抗菌作用 2、氟喹诺酮类药物对G+球菌亦具有抗菌作用， 但其抗菌作用明显较对肠杆菌科细菌低，以左 氧氟沙星相对最高，环丙沙星和氧氟沙星略低 ；仅对金葡萄球菌（除甲氧西 林耐药外）具 抗菌活性。 3、对衣原体、支原体、军团菌和结核分支杆菌及 其他分支杆菌具有一定作用。 注意事项 （1）妊娠者禁用。 （2）18岁以下儿童禁用。 （3）哺乳期妇女禁用用此类药。 （4）癫痫及中枢神经系统患者禁用。 喹诺酮类抗生素副作用 消化道反应：恶心、呕吐、食欲减退。 神经系统：头昏、头痛、失眠、情绪不安。 变态反应：皮肤瘙痒、皮疹、血管神经性水肿。 光敏反应：光敏性皮炎。 WBC减少，转氨酶上升，Bun、Cr上升少见。 喹诺酮类抗生素严重副作用 中枢神经反应：抽搐、癫痫样发作，复视、色觉分辨力改变； 精神症状 ： 幻视、幻觉； 骨关节损害： 严重关节痛和炎症。 动物实验显示