抗生素的合理应用powerp--培训课件.ppt

确定感染病原菌 细菌培养和药物敏感度试验 在临床用药以前，应尽可能获取各种标本进行细菌培养以确 定病原菌；当培养结果尚未回报而临床需要立即用药时，可 根据临床病史、感染部位和既往的用药经验先行治疗。 肺部感染致病菌诊断方法 常规晨痰细菌培养及药敏：清晨清洁嗽口，深咳痰（脓性痰） 如三次培养，同一种菌或/和一次痰培养细菌计数＞106cfu/ml、 可视为致病原。经支气管镜或环甲膜穿刺留取标 本。 免疫学方法 常用的方法有对流免疫电泳(CIE)、乳胶凝集测定(LA)、酶联 免疫吸附测定(ELISA)、免疫荧光法(IF)和放射免疫测定(RIA) Your site here Company Logo 宿主因素对药物的影响 既往药物反应史 病人既往对某种药物曾出现过敏反应，则应避免再次使用 该类药物，尤其是青霉素类药物。 年龄因素 新生儿肝内葡萄糖醛酰转移酶水平较正常低，使用氯霉素 灰婴综合征；婴幼儿应用磺胺类药物可因与胆红素 竞争与血浆蛋白结合而使血中胆红素增高 血脑屏障 核黄疸； 遗传因素 红细胞内葡萄糖-磷酸脱氢酶缺乏的病人，在应用具有氧 化活性的磺胺药物、呋喃坦啶、萘啶酸、氯霉素后可能产 生溶血或高铁血红蛋白血症。 Your site here Company Logo 超广谱?-内酰胺酶的基本概念 ESBLs （extended-spectrum ?-lactamases） 主要由克雷伯和大肠埃希氏菌科产生。 在体外试验中可使三代头孢菌素和氨曲南的抑菌环缩小。 加入克拉维酸可使其抑菌环扩大。 临床上对?-内酰胺类药物耐药，但对碳青霉烯类， ?-内酰胺抑制剂 ，头霉素可敏感。 由质粒介导，一般由普通的?-内酰胺酶基因突变而来。 Your site here Company Logo 我国主要的细菌耐药问题 耐甲氧西林葡萄球菌 MRSA 80% 产超广谱?-内酰胺酶的革兰氏阴性菌 30% 对氟喹诺酮类耐药的大肠杆菌 70% 耐万古霉素球菌 〈5% Your site here Company Logo  Your site here Company Logo * * * * * * * * * * * Company Logo LOGO 抗生素的合理应用 常用的抗菌药物 β-内酰胺类 青霉素类 头孢菌素类 不典型β-内酰胺类 碳青霉烯类\单环类\氧头孢烯类 氨基糖甙类 大环内酯类 喹诺酮类 四环类素 多肽类 甲硝唑 Your site here Company Logo 青霉素类(一) 青霉素G(苄青霉素) 为天然窄谱抗生素，毒性低，对敏感菌疗效仍好。但肺炎链球菌对青霉素耐药性增加是一个全球性趋势，目前认为对PSSP（青霉素敏感的肺炎链球菌）引起的CAP，首选青霉素G或阿莫西林;对PISP（青霉素中敏的肺炎链球菌）引起的CAP，须加大剂量，Penicillin G200万u Q6h。或改用头孢类等。 Your site here Company Logo 青霉素类(一) 耐酶青霉素类 抗菌谱与青霉素相似，但能抵御青霉素酶的攻击。 如邻氯青霉素、双氯西林，苯唑青霉素。主要用于产青霉素酶金葡菌感染。甲氧西林只作为金葡菌耐药的标志，耐甲氧西林金葡菌（MRSA）具有多重耐药，仅对万古霉菌、替考拉宁、亚胺硫霉素、环丙沙星、奈替米星等敏感。 Your site here Company Logo 青霉素类(二) 氨基青霉素类 如氨苄西林和阿莫西林（羟氨苄青霉素）,广谱抗生素，对-内酰胺酶不稳定。两者活性相当. 对D组肠球菌、流感嗜血杆菌等的抗菌作用则优于青霉素G。 羧基青霉素类 如羧苄西林、替卡西林和替莫西林，在抗绿脓杆菌和吲哚阳性变形杆菌方面有良好效果。 Your site here Company Logo 青霉素类(二) 酰氨基青霉素 如阿洛西林、美洛西林、哌拉西林（氧哌嗪青霉素）。对绿脓杆菌及部分革兰氏阴性菌活力强。 脒基青霉素 如美西林，匹美西林。为