急救复苏药物选择--培训课件.ppt

糖皮质激素⑶ 急性肺水肿：糖皮质激素★能减轻炎症反应和微血管通透性； ★促进表面活性物质的合成； ★稳定溶酶体膜等减轻肺水肿。 氢可琥珀酸钠400~800 ㎎/d或地米20~30 ㎎/d 静点，2~3天。 糖皮质激素⑷ 支气管哮喘、喉头会厌水肿 重症感染 大咯血：当垂体后叶素、酚妥拉明无效时，可考虑使用糖皮质激素，因它可使血中肝素水平↓，缩短凝血时间。 糖皮质激素⑸ 垂体危象： 氢可50~100㎎＋GS500ml 静点 200~500 ㎎/天 病情稳定后渐减药。 注意：病毒性感染一般不用激素，因用后可减低机体的防御能力，反而使感染扩散加剧。SARS时用。目前普遍滥用激素退热要引起重视。 糖皮质激素⑹ 糖皮质激素不良反应: 长期大量应用引起的不良反应 ——满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛类肾上腺皮质亢进综合征。血糖↑K ↑BP ↑ ——诱发或加重感染。——骨质疏松。 ——胃酸↑诱发溃疡。——精神失常。 ——高血压A粥样硬化。 总结 目前无理想复苏药物。 心脏复苏药物首选肾上腺素，第一剂可用血管加压素代替。 去甲肾上腺素用于 严重低血压SBP70mmHg，伴周围血管阻力↓的休克 异丙肾上腺素用于症状性心动过缓。 多巴胺剂量依赖。 西地兰因正性肌力和负性频率作用治疗心衰引起的快速房颤等。 总结 阿托品不推荐用于无脉电活动及心脏停跳。 呼吸兴奋剂早期可能无效 。 复苏期间避免GS液。 地西泮是治疗颠痫持续状态的首选药物。 碱性药物趋于不用或晚用。 胺碘酮为广谱抗心律失常药。 脱水剂与利尿剂作用部位不同、机理不同。 激素有抗炎、抗过敏、抗毒、抗休克作用，临床要合理应用。 肌注因骨胳肌血管扩张吸收更快,即使1毫克，有时诱发室颤。 过敏性休克临床：⒈呼吸道阻塞症状 闷、气短、呼吸困难、喉头阻塞⒉循环衰竭症状 冷汗、烦躁不安、脉搏细弱、血压下降。⒊CNS 昏迷、抽搐、大小便失禁。⒋皮肤症状瘙痒、寻麻疹。 我们有一痛经病人聚痛、冷汗、BP ↓ 直接由心率下降引起心排下降、大脑等供血不足的症状，晕厥、头晕、黑矇 低血容量性休克：绝对或相对有效血容量不足补液为主，一般不用血管活性药物。⒉心源性休克：不用多巴胺，而用多巴芬丁胺。因多巴胺有HR ↑、心肌耗氧量↑，而它没有。⒊感染性休克：控制感染+多巴胺。⒋过敏性休克 肾上腺素。 我们有的人看见血压低，也不看HR快不快？是那种休克？就用多巴胺是不恰当的。 原有高血压者，疾病发展过程中或某些诱因，血压在段时间内急剧上高，病情急剧恶化，并造成心、脑、肾损害甚至衰竭的一组疾病。高血压脑病、高血压危象、UAP、AMI、急性主动脉夹层剥离、脑血管意外等。若DBP＞140~150㎜mg，和（或）SBP ＞200㎜mg，无论有无症状亦视为高血压急症。1小时内降压。无心、脑、肾新损害，为次急症，24h口服降压。 HR↓--心脏可较好休息、CA 血供↑、V回流↑—心搏出量↑。 AF来自心房的冲动较房颤少而强、易传入心室——HR较快、难控制。 因预激用西地兰可缩短旁路不应期---HR↑ 中毒临床：昏迷、呼吸抑制，HR↓、针样瞳孔、抽搐、BP ↓肺水肿、死亡（22%），排除安眠药中毒。戒断症状：流泪、流涕、哈欠、出汗烦躁、进一步可见寒战、HR ↑ 、BP ↑ 冠脉灌注压DPP≡主A舒张压－右房舒张压RA 1 ． 2002年, 欧洲心衰杂志上, Cosin 等对1377例慢性充血性心力衰竭患者进行了分析, 其中778例患者应用托拉塞米, 其它病人接受呋塞米和或其它利尿剂治疗, 观察时间为12个月 2 ．结果发现托拉塞米治疗组患者心功能改善程度要显著高于对照组(分别为45.8%和37.2%) . 在托拉塞米组低血钾的发生率为12.9%, 而呋塞米组则达17.9%, 且死亡率显著低于呋塞米组治疗患者(分别为2.2%和4.5%), 3 ． ---- 摘自资料汇编第一版P50. 8年哮喘治疗指南将哮喘药物分为控制性药物---长期每天使用的药物，如糖皮质激素吸入剂（lcｓ）；缓解性药物-----是指按需使用的药物，能迅速解除支气管痉挛，如β2受体激动剂喘康速、舒喘灵 妊期大出血等后垂体功能↓，应急时出现恶心、呕吐、高热、头痛、休克、抽搐、昏迷等。先给高糖、补液、激素。 西地兰（4） 注意: □不宜与酸碱配伍 □慎用：低钾、不完全A-VB、高钙、甲功低下、AMI早期、心肌炎活动期、肾功↓。 利多卡因⑴ 药理作用：□直接抑制心脏钠离子内流 钾离子外流。浦氏纤维 □降低自律性 □降低传导速度 □缩短