急性脑血管病的早期康复--培训课件.ppt

脑卒中的早期康复 定义 脑血管意外(cerebrovascular accident , CVA)又称脑卒中（stroke） 指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫（hemiplegia）为主的肢体功能损害 偏瘫定义 是指因脑血管意外、脑外伤、脑肿瘤等原因所导致的以半侧肢体功能障碍为主要表现的一种常见的残疾，同时伴有失语、失认、情绪低落和视物不全等症状。 脑卒中的分期 软瘫期 痉挛期 恢复期 后遗症期 综合运动功能评定理论 Brunnstrom功能恢复六阶段理论（见图） Ⅰ Ⅵ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 中枢性瘫痪 痉挛、僵直、联合反应 联带运动的完成 分离运动出现 Brunnstrom偏瘫上肢功能评价表 阶段 评价标准 Ⅰ 无随意运动（弛缓期） Ⅱ 联带运动初期阶段（痉挛期） Ⅲ 联带运动达到高峰 Ⅳ 出现部分分离运动 手背到腰后 肘关节伸展，肩关节屈曲90度 肘关节屈曲90度，前臂旋前、旋后 Ⅴ 出现分离运动 肘关节伸展，肩关节外展90度 肘关节伸展，肩关节上举 肘关节伸展，肩关节屈曲90度，前臂旋前、旋后 Ⅵ 指鼻试验（比健侧慢，小于5秒） Brunnstrom偏瘫下肢功能评价表 阶段 评价标准 Ⅰ 无随意运动（弛缓期） Ⅱ 联带运动初期阶段（痉挛期） Ⅲ 联带运动达到高峰 （髋膝踝协同性屈曲） Ⅳ 出现部分分离运动 坐位屈膝90度足后滑到椅子下方 足跟不离地踝背屈 仰卧位膝关节伸展位髋关节屈曲 Ⅴ 出现分离运动 立位、患腿先屈膝后伸髋 立位踝关节背屈 （坐位髋关节内旋） Ⅵ 立位髋外展 坐位伸直膝内外旋下肢 （合并足内外翻） Brunnstrom偏瘫手功能评价表 阶段 评价标准 Ⅰ 无随意运动（弛缓期） Ⅱ 细微屈伸（痉挛期） Ⅲ 联带运动达到高峰 （钩状抓握不能伸） Ⅳ 侧捏、松开拇指 手指小范围伸 Ⅴ 球状、圆柱状抓握 手指同时伸展（不能单独伸） Ⅵ 抓握均能完成，速度及准确性差 软瘫期 相当于Brunnstrom偏瘫功能分级的1~2级 指患者处于脑血管意外发病后早期（最早1周内，平均2周左右），患者经临床抢救脱离了危险，病情已趋稳定，神志清楚，生命体征平稳，受累侧肌力和肌张力均低下，有时出现轻度高张力 软瘫期的标准 肌张力低下 腱反射减弱或消失 随意运动丧失 为什么要早期康复？ 早期康复的目的 中国康复研究中心（100077） 1 防止并发症 2 防止废用综合症产生 3 防止肢体挛缩产生 4 为以后全面康复打下基础 治疗原则 在早期任何康复医疗措施，都 必须待患者生命体征稳定后，以 不影响临床抢救，不造成病情恶 化为前提。（尽管有些病人根本 未出现昏迷，也要采取一定的措 施，避免病情发展、恶化）。 一、功能障碍（结构与功能） 1、原发的障碍 如：运动障碍（如瘫痪、不随意运动、肌张力异常、协调运动异常、平衡功能障碍等），言语障碍，失认症和失用症，智力和精神障碍，吞咽功能障碍等 2、继发的障碍 废用综合症：褥疮、肺感染、关节挛缩、肌肉萎缩、肌力及肌耐力下降、骨质疏松、深静脉血栓、心肺功能下降，易疲劳，食欲减退及便秘、体位性低血压、植物神经不稳定、平衡及协调功能下降等 偏瘫早期患者的康复问题 误用综合症：肌肉及韧带损伤、骨折、异位骨化、肩痛及髋关节痛、肩关节半脱位、肩手综合征、膝过伸、痉挛加重、异常痉挛模式加重（优势肌和非优势肌肌张力不平衡加剧）、异常步态及尖足内翻加重与习惯化等。 3、伴发疾患和障碍 心肺、骨关节肌肉疾患等其它系统的功能障碍。 二、能力障碍（活动） 三、社会参与能力障碍 ?康复活动： ?体位 仰卧位、健侧侧卧位、患侧侧卧位 注意点：肩部保护 、手不握东西、脚不踩东西 体位变换－－预防褥疮、肺部感染、尿路感染、体位性低血 压、肩手综合征、下肢深静脉血栓(并发症) 关节被动活动－－预防关节挛缩 注意点：健、患侧对照；轻柔、缓慢，肩部保护（不 牵拉、手心向上）1～2次/日 急性期的康复治疗 卒中后异常姿势 上肢姿势：肩关节内收、下垂、后缩。上臂内旋。肘关节屈曲，前臂旋前。腕关节下垂。手指