新版安博诺在卒中病人的循证使用--培训课件.pptVIP

血压管理涉及两个问题 1：首选哪一类药控制血压更合适？ CCB、ARB、ACEI、利尿剂、β阻剂 2：血压控制在什么水平？ 150/90 mmHg 140/90 mmHg 130/80 mmHg 125/75 mmHg 该病人临床特点 脑梗死 2型糖尿病 高血压病 尿白蛋白肌酐比值升高（A2期） 依从性差 中国高血压防治指南 2010(一) 高血压合并糖尿病： 首先考虑使用 ACEI 或 ARB，对肾脏有保护作用，且有改善糖、脂代谢上的好处；当需要联合用药时，也应当以其中之一为基础。 一般糖尿病患者降压目标是130/80mmHg；老年或伴严重冠心病的糖尿病患者血压目标是＜140/90mmHg。 中国高血压防治指南 2010(二) 高血压伴慢性肾脏病： 目标血压可控制在130/80mmHg以下。ACEI或ARB既有降压，又有降低蛋白尿的作用，因此，对于高血压伴肾脏病患者，尤其有蛋白尿患者应作为首选。 中国高血压防治指南 2010(三) 高血压合并脑卒中： 患者血压目标一般应达到140/90mmHg。常用的5种降压药物利尿剂、CCB、ACEI、ARB及β受体阻滞剂均能通过降压而发挥预防脑卒中或短暂性脑缺血作用。 利尿剂及某些降压药物可能效果更好些。可选择单药或联合用药。 对血压≥160／100mmHg、高于目标血压20/10mmHg或高危及以上患者，起始即可采用小剂量2种药物联合治疗，或用固定配比复方制剂. 中国高血压防治指南 2010(四) 中国2型糖尿病防治指南 2013 糖尿病合并高血压： ACEI 或 ARB 为首选药物。 联合用药推荐以 ACEI 或 ARB 为基础降压药物。 糖尿病合并高血压的患者收缩压控制目标应该140 mmHg，舒张压应控制在80 mmHg。部分患者，如年轻没有并发症的患者在没有明显增加治疗负担的情况下可将收缩压控制在130 mmHg。 糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识 2010 ARB与ACEI为治疗T2DM伴高血压的基石药物。 虽然 ARB与ACEI类药物具有相似的作用机制，但迄今在 T2DM的降压治疗与相关并发症（特别是肾脏损害）的防治方 面ARB类药物 具有更为 充分 的研究证据推荐首先考虑选用。 2014年美国成人高血压治疗指南(JNC8) 在≥18岁的慢性肾脏病（CKD）患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP140mmHg和DBP90mmHg的目标值。 在≥18岁糖尿病患者中，SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP140mmHg和DBP90mmHg的目标值。 高血压+卒中： CCB+ACEI/ARB 利尿剂+CCB 卒中+2型糖尿病： CCB+ACEI/ARB 利尿剂+ACEI/ARB 卒中+2型糖尿病+慢性肾脏病： ACEI/ARB+利尿剂 卒中+2型糖尿病+慢性肾脏病+依从性差： ARB+利尿剂 选择什么样药物方案？？？ 降压目标选择？？ ＜150/90mmHg ＜140/90mmHg ＜130/80mmHg √ 药物性价比 常用ARB 元/片 海捷亚 5.44 复代文 5.28 安博诺 4.18 安博诺 150mg/12.5mg PO QM 目标血压： ＜140/90mmHg 我们的处方是。。。。 1月后电话随访 血压波动于： 128-140/80-90mmHg * * * 。JNC8专家委员会投票多数 支持60岁的患者血压降至150 mmHg以下为目标。 而我国2010版高血压指南是 按照国际对老年人年龄的定义，将年龄65岁的高 血压患者血压150／90 mmHg作为第一目标血压， 如能耐受可继续降低至140／90 mmHg。 临床特点：卒中+2型糖尿病+高血压+24h尿蛋白轻度升高 CKD诊断依据2012年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)发布的 CKD评估与管理临床实践指南 * 厄贝沙坦治疗2型糖尿病 伴白蛋白 尿患 者有效性 和安全性多中心随机双盲对照研究与厄贝沙坦对2型糖尿病 肾脏保护作用 研究是两 项以我 国 T2DM或和高血压患者为基础的随机化临床试验 ，其结果表明应用 厄贝沙坦（150-300）治疗具有可靠的肾脏保护作用，并对糖脂代谢产生有益的影响. * 安博诺在卒中病人的循证使用——病例解析 病例介绍 患者 女 67岁 农民 因“左侧肢体乏