新生儿Rh溶血病--培训课件.pptVIP

新生儿Rh溶血病 卢燕玲 2012-09-04 Rh溶血病 1、为什么母Rh（-）子Rh（+）会发生溶血？原因是什么？ 2、产前能诊断、预防吗？ 3、新生儿Rh溶血病有什么表现？ 4、若溶血发生，如何治疗？ 5、能治愈么？有后遗症么？ 发生Rh溶血病原因 血型是受基因控制的 控制Rh 血型的基因在第1对染色体 控制ABO血型的基因在第9对染色体 发生Rh溶血病原因 引起Rh系统免疫致敏，无需大量抗体 第一次 仅需 1ml Rh（+）血 第二次 仅需0.1ml Rh（+）血 第一次致敏需要6个月，为IgM，不通过胎盘 第二次仅需几天，作用强，为IgG，通过胎盘 发生Rh溶血病原因 母Rh（-）子Rh（+），真正发生Rh溶血病平均为1:20 Rh溶血病发生在第二胎，不一定是P2，而是G2，母亲有流产史、输血史 “外祖母学说”：外婆Rh （+），母亲Rh（-），此母亲出生时已接受少量Rh抗原 产前诊断、预防 Rh抗体效价测定 第一次测定：第16周，作为抗体基础水平 第二次测定：第28-30周 第三次测定：隔2-4周重复 逐渐上升，提示胎儿受累 滴度达1:32或1:64，胎儿受累严重 产前诊断、预防 提早分娩 指征： 1、母亲Rh抗体效价测定由低效价升至1:32或 1:64以上 2、母亲Rh抗体效价测定突然下降，腹围过度增大，体重过度增加 3、母亲过去有死胎或者黄疸婴儿史 产前诊断、预防 尽量37周时提早分娩 预防 预防母亲致敏 抗D免疫球蛋白：分娩后72小时内肌注300ug 母亲未致敏才能用 产前—宫内输血 新鲜（24小时内采集）温暖O型Rh（-）浓缩红细胞 输血量=（胎龄-20）x10 毫升 胎儿腹腔内输血 Rh溶血病临床表现 1、水肿 2、黄疸 3、贫血 4、肝脾肿大 Rh溶血病确诊 血型不合溶血病系列（+） Rh溶血病治疗 光疗 免疫球蛋白、白蛋白 换血 ABO 首选同婴儿，其次O型 Rh 同母亲，即Rh（-） 换血 母亲O型Rh（-），婴儿A型Rh（+） ABO溶血？Rh溶血？ 应该选O型Rh（-）红细胞 血浆 选AB型血浆 换血 无抗D的Rh(+)红细胞+AB型血浆 主侧无凝集、次侧凝集 换血量 200-300ml/Kg 输血 换血后Hb120g/L，需少量多次输血 应选Rh(-)红细胞 谢谢！ 2012-09-04