3--泌尿系感染.pptVIP

泌尿男生殖系统感染 病因 最常见的致病菌是肠道革兰氏阴性杆菌，其中以大肠杆菌最常见。 易感因素： 泌尿系统梗阻/畸形：结石、前列腺增生、肿瘤、狭窄 输尿管反流： 免疫力低下：免疫抑制剂、糖尿病、长期卧床、艾滋病 神经源性膀胱：尿潴留、留置尿管 妊娠：输尿管关闭不全、蠕动缓慢、尿流不畅 性别及性活动： 医源性因素：介入性检查 遗传因素： 临床表现 急性肾盂肾炎 排尿刺激症状+腰痛+全身症状 2. 慢性肾盂肾炎 反复排尿刺激症状+急性肾盂肾炎病史+肾小管受损症状 3. 急性膀胱炎 排尿刺激症状 无症状性菌尿 真性细菌尿，无排尿刺激症状 并发症 1. 肾乳头坏死 1. 尿常规检查 白细胞尿、血尿、蛋白尿、白细胞管型（有助于肾盂肾炎的诊断） 清洁尿标本尿沉渣的白细胞＞5个/HP（白细胞尿） 细菌学检查的假阳性和假阴性 假阳性可见于： 中段尿的收集不合标准，尿标本污染 接种检查前，尿标本在室温放置时间超过1小时 检验技术有误 诊断标准 尿感： 以真性菌尿为准绳，凡是有真性细菌尿者，都可诊断为尿感。 慢性肾盂肾炎： ①急性肾盂肾炎病史及反复尿感症状； ②在静脉肾盂造影片上可见肾盂肾盏变形、缩窄； ③肾外形凹凸不平，且两肾大小不等； ④肾小管功能有持续性损害。 ① + ② / ③ + ④ = 诊断成立 上尿路感染： 症状：全身感染性症状较明显+腰痛+排尿刺激症状 膀胱冲洗后尿培养有细菌生长 尿中有白细胞管型 尿NAG、β2-MG升高 尿渗透压、尿比重降低 尿抗体包裹细菌检查阳性 肾脏影像学改变 下尿路感染： 以排尿刺激症状为主 鉴别诊断 尿道综合征： 排尿刺激症状，无真性菌尿 2. 慢性肾小球肾炎： 双肾受累，肾小球功能受损突出，有蛋白尿、血 尿、水肿病史。排尿刺激症状不明显，无真性菌 尿。 3. 尿路感染与肾结核的鉴别 尿路感染 肾结核 尿路刺激征 有， 经正规抗炎 更突出、持久、 治疗减轻 非正规抗痨治疗无效 尿沉渣涂片 G+、G-细菌 抗酸杆菌 普通尿培养 （＋） （—） 晨尿结核菌培养 （—）　　　　　　　 （＋） 血清结核菌抗体测定　 （－）　　 　　　　　（＋） IVP 　复杂性尿感可有结石 肾实质虫蚀样破坏 尿路畸形等 性缺损（干酪坏死） 1．急性膀胱炎 ①???? 初诊用药 单剂量疗法 短程（3天）疗法 可选喹诺酮、磺胺类、 半合成青霉素或头孢菌素 2．急性肾盂肾炎 （1）轻型急性肾盂肾炎 口服有效抗菌药物14天疗程。如尿菌培养阳性，应按药物敏感试验结果更改抗菌药治疗4~6w。 （2）较严重的肾盂肾炎 静脉注射抗菌药物，至患者退热3d后，改口服有效抗菌药物，至满14天疗程。 男性生殖系统感染 临床表现 急性前列腺炎 排尿刺激征+会阴疼痛+全身感染症状+排尿困难 慢性细菌性前列腺炎 反复排尿刺激征(尿道滴白)+会阴疼痛+性功能减退+精神症状 慢性非细菌性前列腺炎 无排尿刺激征+会阴疼痛+性功能减退+精神症状 治 疗 急性前列腺炎 抗菌药物+改善排尿+镇痛 慢性细菌性前列腺炎 抗菌药物+物理治疗+活血散瘀+前列腺按摩 慢性非细菌性前列腺炎 物理治疗+活血散瘀+前列腺按摩+镇痛 鉴别肾盂肾炎和下尿路感染最有意义的是D A.尿频、尿急、尿痛 B.高热、腰痛 C.尿细菌培养阳性 D.尿中白细胞管型 E.血尿 鉴别上、下尿路感染的依据是 B A.中段尿细菌培养 B.尿抗体包裹细菌检查 C.尿蛋白定量 D.3小时尿白细胞计数 E.