从欧美指南看高血压的诊治进展tlj_x资料.ppt

不同血管选择性CCB对主要心血管事件的影响 1.Drugs 1985;29 (Suppl. 2):46-58; 2. Am J Med.2004;116:35-43; 3.Lancet.2000;356:359-65; 4. Circulation. 1995;92:1326-31; 5. Lancet.2004;364:849-57; 6. Lancet 2005;366:895-906; 7. J Hypertens. 2005;23:2157-72; 增加 减少 心血管事件 维拉帕米 地尔硫卓 硝苯地平 平片 硝苯地平 控释片 氨氯地平 非洛地平 缓释片 低 血管/心脏选择性1 高 N=1414 N=10881 N=8350 N=7665 N=2865 N=9800 12项 研究荟萃2 NORDIL 研究3 16项 研究荟萃4 ACTION 研究5 CAMELOT 研究6 FEVER 研究7 第一代CCB 剂型改良型CCB 创新型CCB 第一代CCB的安全性遭遇质疑 1983年，发现硝苯地平增加了心绞痛的发生率 1995年，发现短效硝苯地平增加冠心病死亡率 1995年，发现地尔硫卓可使心肌梗死的发生率增加63％ 1991年，发现地尔硫卓有增加心梗后ADHF和死亡风险 第一代CCB潜在缺陷的原因： 作用时间短、血压波动大、激活交感 血管选择性低 导致卒中、心梗、心衰及死亡风险 的增加 CCB的血管选择性存在差异 血管选择性 钙离子拮抗剂代表 血管/心脏选择性 冠脉血流 心肌收缩 非高度 血管选择性 硝苯地平 14:1 ↑ ↓ 地尔硫卓 7:1 ↑ ↓ 维拉帕米 1.4:1 ↑ ↓ 高度血管选择性 非洛地平缓释片,氨氯地平 118:1 ↑ 0 Ljung B. Vascular selectivity of felodipine. Drugs 1985 创新型CCB：长效、高血管选择性 代表药物 药物特点 循证研究 非洛地平缓释片 延长作用时间 血管选择性高 FEVER HOT 氨氯地平 ASCOT CAMELOT 长效二氢吡啶CCB的特点 不受血浆肾素水平影响、对盐敏感型高血压患者更有效； 降低血压变异性的效果最佳，对血糖血脂代谢无不良影响； 具有延缓动脉粥样硬化进展的作用，有效降低卒中及冠心病风险。 ESH/ESC 2013 vs. 2007推荐高血压起始药物治疗时机延后 SBP 120-29mmHg 或 DBP 80-84mmHg 正常血压高值 1级高血压 合并CVD或CKD ESH/ESC 2007 √ √ √ ESH/ESC 2013 × × √ 合并 糖尿病 ESH/ESC 2007 × √ √ ESH/ESC 2013 × × √ 合并靶器官损害 ESH/ESC 2007 × √ √ ESH/ESC 2013 × × √ ≧ 3个 危险因素 ESH/ESC 2007 × √ √ ESH/ESC 2013 × × √ 0-2个 危险因素 ESH/ESC 2007 × × √ ESH/ESC 2013 × × √ 注：由于高血压前期药物治疗的临床证据不足够，所以ESH/ESC 2013对高血压起始药物治疗时机延后 1.G. Mancia et al.Journal of Hypertension 2013;31:1281-1357 ; 2. Bonny A et al. J Hypertens 2008; 26(4):825 ESH/ESC 2013降压药物起始治疗推荐级别及证据质量1 推荐内容 推荐级别 证据水平 无论低危、中危或高危的2级和3级高血压患者， 都应在生活方式调整后几周或同时开始药物治疗 Ⅰ A 合并靶器官损害、糖尿病、心血管病或肾脏病的1级高危高血压患者， 也推荐使用药物治疗 Ⅰ B 中低危的1级高血压患者，若生活方式调整一段合理的时间后通过多次诊室测量或动态血压监测，血压仍高于正常值， 则推荐起始药物治疗 Ⅱa B 老年SBP≧160 mmHg，推荐药物治疗 Ⅰ A 低于80岁的老年人若血压在140-159 mmHg，如果可以耐受， 也推荐药物治疗 Ⅱb C 除非有新的证据，否则对于正常高值的高血压患者， 不推荐药物治疗 Ⅲ A 由于缺少证据，对于ISH的年轻人* 尚不推荐药物治疗，但是需进行生活方式干预并密切随访 Ⅲ A 1.G. Mancia et al.Journal of Hypertension 2013;31:1281-1357 2. Michael F et al. Journal of Hy