新版CRP心肺复苏教学指南--培训课件.ppt

心脏骤停后的药物治疗：利多卡因 目前的证据不足以支持心脏骤停后利多卡因的常规使用。但若是因室颤/ 无脉性室性心动过速导致心脏骤停，恢复自主循环后，可以考虑立即开始或继续给予利多卡因。 * 心脏骤停后的药物治疗： 目前的证据不足以支持心脏骤停后利多卡因的常规使用。但若是因室颤/ 无脉性室性心动过速导致心脏骤停，恢复自主循环后，可以考虑立即开始或继续给予利多卡因。 * 心脏骤停后的药物治疗：β-受体阻滞剂 新指南推荐，目前的证据不足以支持心脏骤停后β-受体阻滞剂的常规使用，但是因室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停而入院后，可以考虑尽早开始口服或静脉注射β-受体阻滞剂。这一点在临床上要特别注意，因为引起或加重血流动力学不稳定，特别是加剧心衰和引起缓慢性心律失常等。因此在临床中，医生应评估患者的个体情况，针对个体情况来判断是否使用β-受体阻滞剂。 * 复苏后的血流动力学目标 复苏后的血流动力学目标，新指南推荐，在心脏骤停后的救治中，应该避免和立即矫正低血压（收缩压低于90 mm Hg，平均动脉压低于65 mm Hg）。因为收缩压低于90 mm Hg时患者的死亡率增加，收缩压大于100 mm Hg时患者恢复自助循环和存活率更高。 * 识别可逆病因——5H5T 最后特别强调识别可逆病因——5H5T，虽然在新指南中这一点未做更新，但在临床救治中非常重要，因为如果不能识别可逆病因，患者的结局很可能也是死亡。当患者成功抢救后，应注意是否存在5H5T，并及时进行纠正，则患者的预后会得到极大地提高。 * 2015心肺复苏指南更新 * 2015心肺复苏指南更新 1、首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米。? 2、按压频率规定为100～120次/分。? 3、为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。? 4、无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气。? 5、关于先除颤，还是先胸外按压的问题，新指南建议，当可以立即取得体外自动除颤器(AED)时，应尽快使用除颤器。当不能立即取得AED时，应立即开始心肺复苏，并同时让人获取AED，视情况尽快尝试进行除颤。? * 2015心肺复苏指南更新 6、当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。?有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。? 7、新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影。? 8、患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死(STEMI)，而医院不能进行冠脉介入治疗(PCI)，应立即转移到PCI中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗。?如果SEMEI患者不能及时转诊至能够进行PCI的医院，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的3到6小时内，最多24小时内，对所有患者尽早转诊，进行常规血管造影，不建议只在患者因缺血需要血管造影时，才转诊。? * 2015心肺复苏指南更新 ? 9、所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患者，都应采用目标温度管理(TTM)，选定在32到36度之间，并至少维持24小时。? 10、一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼救同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统或请求支援。 * BLS 按压部位： 胸骨下1/2 双侧肋弓的汇合点，向上两横指 * 以掌跟按压 * 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁 * 按压方法 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压 * 按压速率 新指南提出以每分钟100~120次的速率按压。2010年指南仅有下限，至少100次/分。在一项大规模临床研究中发现，按压速率如果超过140次/分，尽管速度足够快，但会导致按压幅度不足，因此为了保证有效按压，新指南强调按压速率为100~120次/分。 * 婴幼儿胸外心脏按压方法 定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：（婴儿 ）胸部前后径的三分之一，（4 厘米）。 儿童 （5 厘米）。按压频率：100--120次。 * * 更改的理由 按压深度可能应有一个上限（6厘米），超过此深度则可能发生并发症。 对按压深度上限的建议是基于一项很小的研究，该研究报告按压深度过大会导致损伤，但不会危及生命。 大多数心肺复苏反馈装置的监控表明，按压往往过浅而不是过深。 * 更改的理由 * *