风湿病引起急性发热的鉴别诊断--培训课件.ppt

3.补体结合试验（CFT)：滴度1∶10 ++及以上。 4.布病抗-人免疫球蛋白试验（Coomb’s)：滴度l∶400 ++及以上。 （三）病原学检查 血液、骨髓、关节液、脑脊液、尿液、淋巴组织等培养分离到布鲁氏菌。急性期血液、骨髓、关节液阳性率较高，慢性期阳性率较低。 三、诊断及鉴别诊断 （一）诊断 应结合流行病学史、临床表现和实验室检查进行诊断。 1.疑似病例 符合下列标准者为疑似病例： 1.1 流行病学史：发病前与家畜或畜产品、布鲁氏菌培养物等有密切接触史，或生活在布病流行区的居民等。 1.2 临床表现：发热，乏力，多汗，肌肉和关节疼痛，或伴有肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等表现。 2.临床诊断病例 疑似病例免疫学检查第1项（初筛试验）阳性者。 3.确诊病例 疑似或临床诊断病例出现免疫学检查第2、3、4项中的一项及以上阳性和（或）分离到布鲁氏菌者。 4.隐性感染病例 有流行病学史，符合确诊病例免疫学和病原学检查标准，但无临床表现。 （二）鉴别诊断 1.伤寒、副伤寒 伤寒、副伤寒患者以持续高热、表情淡漠、相对脉缓、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大为主要表现，而无肌肉、关节疼痛、多汗等布病表现。实验室检查血清肥达反应阳性，伤寒杆菌培养阳性，布病特异性检查阴性。 2.风湿热 布病与风湿热均可出现发热及游走性关节痛，但风湿热可见风湿性结节及红斑，多合并心脏损害，而肝脾肿大、睾丸炎及神经系统损害极为少见。实验室检查抗链球菌溶血素“O”为阳性，布病特异性检查阴性。 3.风湿性关节炎 慢性布病和风湿性关节炎均是关节疼痛严重，反复发作、阴天加剧。风湿性关节炎多有风湿热的病史，病变多见于大关节，关节腔积液少见，一般不发生关节畸形，常合并心脏损害，血清抗链球菌溶血素“O”滴度增高，布病特异性实验室检查阴性有助于鉴别。 4.其他 布病急性期还应与结核病、败血症等鉴别，慢性期还应与其他关节损害疾病及神经官能症等鉴别。 风湿性疾病特点 不仅是关节病变，而有多器官、多系统受累。 表现复杂，分类困难，易误诊、漏诊。 多学科交叉重叠（内科、骨科、皮肤科、 神经科、眼科、耳鼻喉科、内分泌科、 妇产科、儿科，涉及放射科、理疗科、 病理科和基础医学）。 特点： 多系统多器官 异质性病变（多样性） 相似的病理改变 风湿性疾病的诊断要点 病史：应注意详细询问既往史、家族史，病初情况，病情演变，治疗情况。 体检：获得初步诊断印象后，体格检查时应注意与诊断有关的体征。 辅助检查：要针对性地进行有关化验和辅助检查。  需排除也可引起关节症状、多系统损害的，病因较为隐蔽的疾病 正确认识和使用某些分类标准：应了解有关标准的敏感性及特异性 诊断确定后应根据临床症状、体征及有关化验、辅助检查判断病情的活动度，以便制订适宜的治疗与护理方案。? 主要症状—疼痛 炎性疼痛——休息后及晚间加重。 机械性损伤疼痛——与特殊动作相关。 臀部及下肢疼痛在走下坡路时加重——多与脊柱炎相关。 夜间发作第一跖趾关节的剧烈疼痛——痛风。 全身性疼痛—风湿性多肌痛，纤维肌痛综合征等。 风湿病常见症状---僵硬和肿胀 晨僵与肿胀：一个较客观，可靠及诊断价值较大的症状，与疾病的活动程度相关。 骨关节炎→起始运动时出现的、为时短暂的僵硬； 类风湿关节炎→持续较久的僵硬； 风湿性多肌痛→可为严重的晨僵 发热 疲乏、乏力和运动困难 其它系统症状 其他常见风湿病症状 风湿性疾病常规检查 血常规 尿常规 肝肾功能、血糖 血沉 CRP 胸片 心电图 以上检查主要明确各脏器功能是否受损,病情是否活动 风湿性疾病特殊检查 类风湿因子(RF) ASO 抗CCP抗体 HLA-B27 免疫球蛋白、补体 风湿性疾病特殊检查 ENA 抗PM抗体 抗着丝点抗体 抗微粒体抗体 抗心磷脂抗体 抗中性粒细胞胞浆抗体 （p-ANCA, c-ANCA） 风湿性疾病特殊检查 干眼检测 唾液腺ECT检查 MRI、CT 病理检查 DSA 风湿病引起急性发热的鉴别诊断 发热的病因 感染(细菌、病毒、真菌、寄生虫等) 约占40 % ； 肿瘤(恶性肿瘤、血液病、恶性组织细胞病等) 约占20 % ； 自身免疫疾病(风湿病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、Sweet综合征、血管炎、进行性系统性硬化症、多发性肌炎、皮肌炎、脂膜炎等) 约占25% ； 其他(药物热、组织无菌性坏死、脑血管病、中暑、FUO 等) 约占15 %。 哪些疾病可以引起发热？ 01 02 03 04 05 06 07 08 09 风湿热 痛风发作 布氏杆菌病 结节性红斑 系统性红斑狼疮 成人Still病 结节性多动脉炎 多发性肌炎（皮