颤证优势病种--培训课件.ppt

疗效 减退 01 长期服用多巴胺类药物，疗效减退，可使用半夏厚朴汤加减治疗，药理研究表明，厚朴具有中枢性肌迟缓作用和类似多巴胺样作用。 疗效不稳定 03 服用复方左旋多巴，疗效不稳定，源于胃排空运动不规则时，可用六君子汤改善胃排空，调整胃肠节律。 精神 症状 02 精神症状明显者，偏于痰火扰心的，可应用黄连解毒汤治疗，黄连具有较强的镇静作用和中枢性肌肉松弛作用。 愈后 治疗 04 疾病晚期，疗效衰减，需选择手术治疗，仍可辨证施治，配合中医药改善患者全身机能，减少合并症并发症。 难点分析及中医对策： 刘茂才、黄培新《神经科专病中医临床诊治》[M].人民卫生出版社，2005 谢 谢 聆 听 ！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 颤证 中医优势病种 山西中医学院附属医院脑病科 1 概念 2 诊断 3 治疗方案 4 疗效判断 颤证 5 难点分析 一、概念 颤证是以头部及肢体摇动颤抖，不能自制为主要临床表现的一种病证。轻者表现为头摇动或手足微颤，重者可见头部振摇，肢体颤动不止，甚则肢体拘急、失去生活自理能力。本病又称“颤振”、“震颤”。 颤证可见于西医学帕金森病、肝豆状核变性、小脑病变的姿势性震颤、甲状腺功能亢进等，凡具有颤证临床特征的锥体外系疾病和某些代谢性疾病，均可参照本节进行辨证论治。（重点讨论帕金森病） 1.中医诊断标准： 1 2.西医诊断标准 2 二、诊断 （一）疾病诊断 3.鉴别诊断 3 1.中医诊断标准： 01 02 头或肢体颤振，少动，肢体拘痉，颈背僵直。 主要症状： 表情呆板，头胸前倾，言语謇涩，上肢协调不能，皮脂外溢，口角流涎，智力减退或精神碍障，生活自理能力降低。 次要症状； 03 04 好发于50-60岁。男性多于女性。 发病年龄： 可有明显诱因，如感受外邪，中毒或脑部病变，也可无诱因。 发病诱因： 05 06 慢性起病或进行性加重。 具有2个主症以上，慢性起病或进行性加重，结合年龄、诱因等特点可确诊。 参照1992年中华全国中医学会老年医学会《中医老年颤证诊断和疗效评定标准（试行）》。 2.西医诊断标准 1．运动缓慢：随意运动的启动缓慢。疾病进展后，重复性动作的速度及幅度进行性降低。 2．下述症状中至少一个 (1)肌僵直； (2)静止性震颤(4～6Hz)； (3)姿势平衡障碍(并非由于原发性视觉、前庭、小脑及本体感受功能障碍造成)。 (一)帕金森病的纳入标准： 01 反复的脑卒中发作史，伴帕金森病特征的阶梯状进展； 02 反复的脑损伤史； 03 明确的脑炎史，有动眼危象； 04 在应用抗精神病药物过程中出现症状； 05 1个以上的亲属患病； 06 病情持续好转； (二)诊断PD需排除下述情况： 01 07 起病3年后仍仅表现单侧症状； 08 进行性核上性凝视麻痹； 09 小脑病变体征； 10 疾病早期即出现严重的自主神经功能紊乱； 11 Babinski等病理征（＋）； 12 CT显示脑肿瘤或交通性脑积水； 13 大剂量左旋多巴治疗无效； (二)诊断PD需排除下述情况： 01 14 MPTP(1-甲基-4-苯基-1,2,3,6-四氢吡啶）接触史 1．单侧起病； 　 2．静止性震颤； (三)支持诊断帕金森病： 确诊PD需具备下列3项或3项以上的条件： 3．逐渐进展； 　　 4．症状不对称性， 起病侧较重； 5．左旋多巴治疗有明显疗效 6．左旋多巴导致严重的异动症； (70％一100％)； 7．左旋多巴的疗效持续5年或 8．临床病程l0年或更长时间 更长时间； 中医鉴别 （三）鉴别诊断 颤证与瘛疭： 瘛疭即抽搐，多见于急性热病或某些慢性疾病急性发作，抽搐多呈持续性，有时伴短阵性间歇，手足屈伸牵引，弛纵交替，部分病人可有发热，两目上视，神昏等症状。 此病隐袭起病，与帕金森病突出的不同在于特发性震颤起病时多为双侧症状，不伴有运动迟缓，无静止性震颤，姿势性震颤和动作性震颤为唯一的临床症状，疾病进展很慢，多有家族史，有相当一部分患者生活质量几乎不受影响。