CIDP病例--培训课件.pptVIP

神内三区1组病例分析 患者闫朝江，男，32岁，汉族，已婚，农民，河北省邢台市平乡县人。 主因双手麻木2个月，四肢无力20天，加重5天于2014-12-26 15:00入院 现病史：患者缘于2个月前无明显诱因出现双手麻木，呈“手套状”分布，双足拇趾与第二足趾间感觉异常，日常生活不受限，就诊于当地医院，予以营养神经药物治疗，症状未见明显改善。20天前，患者感冒后出现四肢无力，双下肢较重，可持物但欠灵活，可独立行走但不稳，就诊于当地医院，考虑“病毒性肌炎”，予以抗病毒、营养神经、激素等治疗，未见明显好转。9天前，因食物不洁，出现腹泻，10余次/日，“水泻样”便，持续4日，后四肢无力症状加重，双上肢抬举无力，洗漱困难，行走时双下肢关节及双足僵直，需家人搀扶，出现口周麻木，胸闷。遂来我院就诊，并收入院治疗。 既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病等病史，否认肝炎、结核等传染病史，无手术史、外伤史，否认药物、食物过敏史。无输血史，疫苗接种史不详，系统回顾无特殊。 个人史：生于原籍，久居当地，未到过牧区及疫区，无烟酒嗜好。否认性病接触史及冶游史。适龄结婚，育有2子1女，配偶及子女体健。 家族史：否认家族遗传及传染病。 查体：T 36.5℃ P60次/分R17次/分BP 122/70mmhg 发育正常，营养中等，双肺叩清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率60次/分,律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，反跳痛及肌紧张。NSPE：神清，语利，双瞳孔正大瞪圆，d=3mm，对光反射灵敏，伸舌居中，双上肢肌力Ⅴ-级，双下肢肌力Ⅳ+级，双侧腱反射（+），双巴氏征（-），共济查体四肢欠稳准，感觉系统查体双手痛触觉减退，颈软，无抵抗。 生化全项（2014-12-17 平乡县医院）示：a-羟丁酸脱氢酶(HBDH) 247.0u/L 乳酸脱氢酶(LDH) 314.0u/L 肌酸激酶(CK) 728.0u/L 肌酸激酶同功酶(CK-MB) 45.0u/L ；电解质未见异常 行腰椎穿刺术查脑脊液无色透明，镜检未见脓细胞、红细胞，蛋白0.31g/L。 头颅CT（2014-12-18 平乡县医院）示未见明显异常 颈椎MRI（2014-12-17 平乡县医院）颈5-6椎间盘突出（硬膜囊受压）。 病例特点： 1.青年男性，亚急性起病，慢性病程。 2.以双上肢麻木、四肢无力为主症。首发症状为：双手麻木，呈“手套状”分布，双足拇趾与第二足趾间感觉异常；20天后出现四肢无力，下肢重于上肢； 3.病程中感冒、腹泻病史，既往无特殊病史。 4.查体：双上肢肌力Ⅴ-级，双下肢肌力Ⅳ+级，双侧腱反射（+），双巴氏征（-），双手痛触觉减退。 5.辅助检查 无特殊异常，脑脊液正常 入院诊断:1.周围神经炎？ 2.颈5-6椎间盘突出 肌电图示： 1.右胫前肌，右第一骨间肌，右拇短展肌呈神经源性损害； 2.左胫前肌运动单位电位数减少； 3.余被检肌未见特征性改变。 神经传导速度示： 1. 右尺神经末端潜伏期延长，复合肌肉动作电位波幅减低伴传导阻滞，运动及感觉传导速度均减慢； 2．右正中神经末端潜伏期延长，运动及感觉传导速度均减慢； 3.右腓总神经末端潜伏期延长，复合肌肉动作电位波幅减低伴传导阻滞，运动及感觉传导速度均减慢； 4.双腓肠神经诱发感觉动作电位波幅减低，传导速度减慢； 5.下肢“F”波潜伏期延长； 6.余被检神经正常范围。 实验室常规检查血尿便、生化全项均未见明显异常。 心电图示：窦性心电图，正常心电图； 入院后给予地塞米松磷酸钠静脉注射10mg/日，治疗期间予泮托拉唑钠护胃，适当补钾，丹红活血化瘀， B族维生素营养神经等治疗，入院2天后患者症状减轻，12天后患者四肢肌力恢复正常，双手麻木感觉明显减轻，偶有双下肢肌肉搐愵，好转出院，共住院14天，出院后继续口服泼尼松片，20mg/日，逐渐减量维持治疗。 出院诊断:1.慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 2.颈5-6椎间盘突出