产前和产后运动训练对DRAM的影响--培训课件.ppt

局限 干预组在产后6~18小时内的测量时间可能并不是与临床相关的。产后腹部运动和评定可能在48小时之后进行会得到与运动引导相关的更精确的结果，因为生产后瞬间减少了腹前壁的拉伸，一般也会减少腹直肌的间距。 Additionally, the timing of the interventions within the first 6 to 18 hours after delivery may not be clinically relevant. Postnatal abdominal exercise and assessments instituted after 48 hours may give more accurate results of exercise-induced change as removal of stretch on the anterior abdominal wall immediately after delivery generally decreases the inter-recti distance 实验缺少盲法设计。 There was a lack of blinding in all of the trials. 31 结论 由于当前证据不充分，我们无法得出，产前或产后的非手术干预措施能否有助于减少DRAM的发生的确切结论。 呼吁临床工作者关注 32 疑惑（待解决） 孕期具体何种激素的变化会导致腹直肌分离？ 是否可以通过激素干预措施来适当的预防DRAM？ 如何测量DRAM？体位？标准？（超声是金标准） 一般认为束腹装置（腰围等）的长期使用会导致腰部肌肉的变弱。为何研究中说“束腹可能对腹横肌能提供一个生物反馈来激活活性”？ 对于产后腹直肌间距的恰当的测量时间？ “胎盘娩出后，子宫体逐渐缩小，于产后1周内恢复至妊娠12周大小，在耻骨联合上方可触及。产后10日，子宫降至骨盆腔内，腹部检查触不到宫底。” ——妇产科学第八版 参考文献 33 Question and answer Thank you for listening！ 怀孕过程中和生产之后，许多女性会经历一种左右两侧腹直肌距离增大的问题，这是由于白线的过度牵拉和薄弱的改变导致的。报告发现，孕期7~9月时腹直肌分离的风险估计在66%~100%之间，并且在生产后发生的概率为53%。 腹直肌分离对于女性来说，在怀孕前和怀孕后（产前和产后）都有较高的发生概率，并且对健康有不利的影响。尽管腹直肌分离是一个常见且重要的临床问题，但是很少有人清楚他的预防措施和处理方法。 有趣的是，怀孕前和生产前有规律的运动看上去能减少发生腹直肌分离的风险，并且减少腹直肌分离的距离。产后有DRAM的女性也会被建议进行腹部肌肉的锻炼。其他人经常会运用非手术的介入方法如姿势和背部护理教育、外部支撑如束腹，或者有氧运动等，来指导有DRAM的女性。然而，仍然不清晰的是哪种类型的非手术接入方法，包括运动，对预防或减少腹直肌分离来说是有效的。 若出现争议则会通过讨论来解决。如果无法得出共识则由第三方裁决。 数据摘取的形式优先使用Cochrane Consumers and Communication Review Groupdata上的摘取模式，通过改良来适用于本综述。一个研究者摘取数据，另一个研究者检查数据的准确性。出现差异时，两个研究者回到原始研究中进行核对。出现数据丢失时，努力联系实验的坐着来明确数据。 两个研究者（DB和CP）独立的对所有的研究进行方法学上的质量评估，出现争议的话两研究者通过讨论解决，无法解决的由第三方介入。，研究的质量在解释结果的时候会被纳入考虑范围。 单独分析产前运动和产后运动对DRAM的作用的研究数据，对于有相似的干预措施及相似的结局的研究进行meta分析， * 搜索工作产生了1682个潜在的相关研究，根据题目和摘要筛选剔除1362篇，并且剔除重复性的研究300篇，剩余的20篇研究进行全文阅读的审查，剔除不符合要求的12篇（包括无干预办法的研究7篇，无DRAM预后报道的研究4篇和出版物类型1篇）。指南检索未发现更多符合要求的文献。最终剩余8篇满意度高的研究。 * 这篇review所涉及到的8篇文献包含多种设计方案，详情见表：4个研究调查产前的干预措施对减少DRAM发展风险的影响，另外4个研究检验的是产后的干预措施对减少DRAM宽度和帮助恢复的影响。 受试者： 这篇review包括336个受试者，其中170名进行